Maturazione cervicale ospedaliera contro ambulatoriale

Dal 1990 al 2010, i tassi di induzione al lavoro sono aumentati dal 9,6% al 23,8%(1). I dati recenti del 2014 riportano un tasso del 23,2%(2). L'induzione del travaglio può essere indicata dal punto di vista medico, nei casi in cui il rischio di continuare la gravidanza è maggiore del parto, o in alcuni casi elettivamente dopo 39 settimane di gestazione.

Prima di iniziare un'induzione del travaglio, viene eseguito un esame digitale per determinare lo stato della cervice in termini di dilatazione, cancellazione, posizione, morbidezza e stazione fetale. Se lo stato cervicale è considerato favorevole al travaglio, in genere viene avviata l'ossitocina per indurre le contrazioni uterine. Se la cervice non è considerata favorevole, viene impiegato un metodo di maturazione cervicale per indurre cambiamenti fisici nella cervice che la rendono più favorevole al travaglio.

Questo processo comporta l'infiltrazione infiammatoria e il rilascio di metalloproteasi che degradano il collagene e determinano il rimodellamento cervicale(3). Il vantaggio principale della maturazione cervicale è la riduzione della durata del travaglio; tuttavia, alcuni studi hanno suggerito che potrebbe ridurre il tasso di taglio cesareo (4,5). Il punteggio Bishop (vedi tabella 1) viene utilizzato come strumento di punteggio per determinare lo stato della cervice(6). La maggior parte degli studi definisce un punteggio pari o inferiore a 6 come una cervice sfavorevole, mentre un punteggio superiore a 8 è favorevole e ha una probabilità simile di parto vaginale al travaglio spontaneo (7).

I metodi comunemente usati per la maturazione cervicale includono forme farmacologiche come la prostaglandina sintetica E1 (PGE1, cioè misoprostolo) e la prostaglandina E2 (PGE2, cioè dinoprostone), o la maturazione meccanica con palloncino (cioè Foley) cateteri.

Il miglioramento della qualità, l'aumento dell'efficienza e la riduzione dei costi continuano a rappresentare sfide per i singoli ospedali e per l'intero sistema sanitario. L'induzione del travaglio, specialmente con una cervice sfavorevole, è associata a periodi di degenza più lunghi per le pazienti, il che si traduce in un aumento dei costi(8).

I cateteri di Foley sono un'opzione sicura, economica ed efficace per la maturazione cervicale. Uno studio di Sciscione et al nel 2001 ha confrontato l'uso del bulbo di Foley in ambito ospedaliero rispetto a quello ambulatoriale e ha riscontrato che l'uso ambulatoriale è altrettanto efficace per la maturazione cervicale. L'obiettivo principale di questo studio era confrontare l'efficacia di questi due approcci ei risultati erano simili. Non ci sono stati casi di endomiometrite o corioamnionite(9). Sebbene abbiano riportato un periodo di tempo più breve in ospedale con la gestione ambulatoriale, questo non era un risultato primario dello studio e non hanno confrontato i costi. Recentemente c'è stata una maggiore attenzione ai costi delle cure mediche e alla soddisfazione del paziente. Di conseguenza, questi sono risultati sempre più importanti su cui la ricerca deve concentrarsi. La nostra speranza è che i risultati del nostro studio sostengano l'uso della pre-induzione ambulatoriale della maturazione cervicale del travaglio e si traducano in un uso più efficiente delle risorse e in una migliore soddisfazione del paziente.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'uso di un catetere di Foley per la maturazione cervicale in ambito ospedaliero e ambulatoriale, al fine di valutare la differenza nella quantità di tempo speso per il travaglio e il parto durante l'induzione del travaglio, nonché la differenza nei costi. Un importante risultato secondario che intendiamo valutare è anche la soddisfazione del paziente. Questo sarà uno studio controllato randomizzato, con la popolazione dello studio costituita da donne in gravidanza a ≥ 37 settimane di gestazione sottoposte a induzione del travaglio. Il periodo previsto sarà da ottobre 2016 a giugno 2018. Il risultato atteso è che la maturazione cervicale ambulatoriale con l'uso del catetere di Foley si tradurrà in una durata inferiore del travaglio e del parto e un costo inferiore rispetto all'uso del catetere di Foley in regime di ricovero nei pazienti sottoposti a induzione del travaglio. Inoltre, prevediamo una maggiore soddisfazione del paziente con la gestione ambulatoriale.