Stationäre vs. ambulante Zervixreifung

Von 1990 bis 2010 stiegen die Einarbeitungsquoten von 9,6 % auf 23,8 %(1). Aktuelle Daten aus dem Jahr 2014 zeigen eine Rate von 23,2 %(2). Die Geburtseinleitung kann medizinisch indiziert sein, wenn das Risiko einer Fortsetzung der Schwangerschaft größer ist als die Entbindung, oder in einigen Fällen elektiv nach der 39. Schwangerschaftswoche.

Vor Beginn der Geburtseinleitung wird eine digitale Untersuchung durchgeführt, um den Status des Gebärmutterhalses in Bezug auf Dilatation, Auslöschung, Position, Weichheit und fetale Station zu bestimmen. Wenn der Gebärmutterhalsstatus als günstig für die Wehen angesehen wird, wird im Allgemeinen mit Oxytocin begonnen, um Uteruskontraktionen auszulösen. Wenn der Gebärmutterhals nicht als günstig angesehen wird, wird eine Methode der Zervixreifung angewendet, um physikalische Veränderungen im Gebärmutterhals hervorzurufen, die ihn für die Wehen günstiger machen.

Dieser Prozess beinhaltet eine entzündliche Infiltration und Freisetzung von Metalloproteasen, die Kollagen abbauen und zu einer Remodellierung der Gebärmutterhalskrebs führen(3). Der Hauptvorteil der Zervixreifung ist die Verkürzung der Geburtsdauer; Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass es die Kaiserschnittrate senken kann (4,5). Der Bishop-Score (siehe Tabelle 1) wird als Bewertungsinstrument verwendet, um den Status des Gebärmutterhalses zu bestimmen(6). Die meisten Studien definieren eine Punktzahl von 6 oder weniger als einen ungünstigen Gebärmutterhals, während eine Punktzahl von mehr als 8 günstig ist und eine ähnliche Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung bis zu spontanen Wehen hat(7).

Üblicherweise verwendete Methoden für die Zervixreifung umfassen pharmakologische Formen wie synthetisches Prostaglandin E1 (PGE1, d. h. Misoprostol) und Prostaglandin E2 (PGE2, d. h. Dinoproston) oder die mechanische Reifung mit Ballon (d. h. Foley)-Katheter.

Qualitätsverbesserung, Effizienzsteigerung und Kostensenkung sind weiterhin Herausforderungen für einzelne Krankenhäuser und das gesamte Gesundheitssystem. Die Geburtseinleitung, insbesondere bei einem ungünstigen Gebärmutterhals, ist mit einer längeren Verweildauer der Patientinnen verbunden, was zu erhöhten Kosten führt(8).

Foley-Katheter sind eine sichere, kostengünstige und effektive Option für die Zervixreifung. Eine Studie von Sciscione et al. aus dem Jahr 2001 verglich die Verwendung von Foley-Zwiebeln in stationären mit ambulanten Einrichtungen und stellte fest, dass die ambulante Verwendung für die Zervixreifung ebenso wirksam ist. Das primäre Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit dieser beiden Ansätze zu vergleichen, und die Ergebnisse waren ähnlich. Es gab keine Fälle von Endomyometritis oder Chorioamnionitis(9). Obwohl sie eine kürzere Zeit im Krankenhaus mit ambulanter Behandlung berichteten, war dies kein primäres Ergebnis der Studie, und sie verglichen die Kosten nicht. In letzter Zeit rücken die Kosten der medizinischen Versorgung und die Patientenzufriedenheit verstärkt in den Fokus. Folglich sind dies zunehmend wichtige Ergebnisse, auf die sich die Forschung konzentrieren muss. Wir hoffen, dass die Ergebnisse unserer Studie den Einsatz der ambulanten Präinduktion der Geburtszervixreifung unterstützen und zu einer effizienteren Nutzung von Ressourcen und einer verbesserten Patientenzufriedenheit führen werden.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Verwendung eines Foley-Katheters zur Zervixreifung im stationären und ambulanten Bereich zu vergleichen, um den Unterschied in der Zeit, die für Wehen und Entbindung während der Geburtseinleitung aufgewendet wird, sowie den Unterschied zu bewerten an Kosten. Ein wichtiges sekundäres Ergebnis, das wir ebenfalls evaluieren möchten, ist die Patientenzufriedenheit. Dies wird eine randomisierte kontrollierte Studie sein, bei der die Studienpopulation aus schwangeren Frauen in der ≥ 37. Schwangerschaftswoche besteht, die sich einer Geburtseinleitung unterziehen. Der geplante Zeitrahmen wird von Oktober 2016 bis Juni 2018 sein. Das erwartete Ergebnis ist, dass die ambulante Zervixreifung mit Verwendung von Foley-Kathetern zu einer kürzeren Verweildauer bei Wehen und Entbindung und zu geringeren Kosten als bei stationärer Verwendung von Foley-Kathetern bei Patienten führen wird, die sich einer Weheneinleitung unterziehen. Darüber hinaus erwarten wir eine höhere Patientenzufriedenheit mit der ambulanten Behandlung.