Stacionární versus ambulantní cervikální zrání

Od roku 1990 do roku 2010 se míra indukce porodu zvýšila z 9,6 % na 23,8 %(1). Nedávná data z roku 2014 uvádějí míru 23,2 %(2). Indukce porodu může být lékařsky indikována v případech, kdy je riziko pokračování těhotenství větší než porod, nebo v některých případech elektivně po 39. týdnu těhotenství.

Před zahájením indukce porodu se provede digitální vyšetření, které určí stav děložního čípku z hlediska jeho dilatace, vymazání, polohy, měkkosti a postavení plodu. Pokud je stav děložního čípku považován za příznivý pro porod, pak se obecně oxytocin začne vyvolávat děložní kontrakce. Pokud není děložní hrdlo považováno za příznivé, používá se metoda dozrávání děložního hrdla k vyvolání fyzických změn na děložním hrdle, které ho činí příznivějším pro porod.

Tento proces zahrnuje zánětlivou infiltraci a uvolňování metaloproteáz, které degradují kolagen a mají za následek cervikální remodelaci(3). Primárním přínosem cervikálního dozrávání je zkrácení délky porodu; některé studie však naznačují, že může snížit četnost císařských řezů [4,5]. Bishopovo skóre (viz tabulka 1) se používá jako bodovací nástroj k určení stavu děložního čípku(6). Většina studií definuje skóre 6 nebo méně jako nepříznivý cervix, zatímco skóre vyšší než 8 je příznivé a má podobnou pravděpodobnost vaginálního porodu jako spontánní porod (7).

Běžně používané metody cervikálního dozrávání zahrnují farmakologické formy, jako je syntetický prostaglandin E1 (PGE1, tj. misoprostol) a prostaglandin E2 (PGE2, tj. dinoproston), nebo mechanické zrání s balónkem (tj. Foley) katetry.

Zvyšování kvality, zvyšování efektivity a snižování nákladů jsou i nadále výzvou pro jednotlivé nemocnice i celý systém zdravotní péče. Indukce porodu, zejména při nepříznivém čípku, je pro pacientky spojena s delší dobou pobytu, což má za následek zvýšení nákladů(8).

Foleyovy katétry jsou bezpečnou, levnou a účinnou možností cervikálního dozrávání. Studie Sciscione et al v roce 2001 srovnávala použití Foleyho bulbu v hospitalizovaných versus ambulantních zařízeních a zjistila, že ambulantní použití je stejně účinné pro dozrávání děložního čípku. Primárním cílem této studie bylo porovnat účinnost těchto dvou přístupů a výsledky byly podobné. Nebyly zaznamenány žádné případy endomyometritidy nebo chorioamnionitidy(9). I když uvedli kratší dobu v nemocnici s ambulantním vedením, nebyl to primární výsledek studie a neporovnávali náklady. V poslední době se více zaměřuje na náklady na lékařskou péči a spokojenost pacientů. V důsledku toho se jedná o stále důležitější výsledky, na které se výzkum musí zaměřit. Doufáme, že výsledky naší studie podpoří použití ambulantní preindukce porodního cervikálního dozrávání a povedou k efektivnějšímu využití zdrojů a lepší spokojenosti pacientů.

Účelem této studie je porovnat použití Foleyho katétru pro cervikální dozrávání v hospitalizačním a ambulantním prostředí, aby bylo možné vyhodnotit rozdíl v množství času stráveného porodem a porodem během indukce porodu, jakož i rozdíl v nákladech. Důležitým sekundárním výstupem, který také plánujeme vyhodnotit, je spokojenost pacientů. Půjde o randomizovanou kontrolovanou studii, přičemž studovanou populací budou těhotné ženy ve ≥ 37. týdnu gestace podstupující indukci porodu. Předpokládaný časový rámec bude od října 2016 do června 2018. Očekávaným výsledkem je, že ambulantní cervikální dozrávání s použitím Foleyho katétru povede ke kratší době porodu a porodu a nižším nákladům než použití Foleyho katétru v nemocnici u pacientek podstupujících indukci porodu. Navíc očekáváme větší spokojenost pacientů s ambulantní léčbou.