Maduración cervical para pacientes hospitalizados versus pacientes ambulatorios

De 1990 a 2010, las tasas de inducción del parto aumentaron del 9,6% al 23,8%(1). Datos recientes de 2014 reportan una tasa de 23,2%(2). La inducción del parto puede estar médicamente indicada, en los casos en que el riesgo de continuar el embarazo sea mayor que el parto, o en algunos casos de forma electiva después de las 39 semanas de gestación.

Antes de iniciar una inducción del trabajo de parto, se realiza un examen digital para determinar el estado del cuello uterino en términos de dilatación, borramiento, posición, blandura y estación fetal. Si el estado del cuello uterino se considera favorable para el trabajo de parto, generalmente se inicia la oxitocina para inducir las contracciones uterinas. Si el cuello uterino no se considera favorable, se emplea un método de maduración cervical para inducir cambios físicos en el cuello uterino que lo hagan más favorable para el trabajo de parto.

Este proceso implica la infiltración inflamatoria y la liberación de metaloproteasas que degradan el colágeno y dan como resultado la remodelación cervical(3). El principal beneficio de la maduración cervical es reducir la duración del trabajo de parto; sin embargo, algunos estudios han sugerido que puede disminuir la tasa de cesáreas(4,5). La puntuación de Bishop (ver tabla 1) se utiliza como herramienta de puntuación para determinar el estado del cuello uterino(6). La mayoría de los estudios definen una puntuación de 6 o menos como un cuello uterino desfavorable, mientras que una puntuación superior a 8 es favorable, y tiene una probabilidad similar de parto vaginal al trabajo de parto espontáneo(7).

Los métodos comúnmente utilizados para la maduración cervical incluyen formas farmacológicas como la prostaglandina E1 sintética (PGE1, es decir, misoprostol) y la prostaglandina E2 (PGE2, es decir, dinoprostona), o la maduración mecánica con balón (es decir, Foley) catéteres.

La mejora de la calidad, el aumento de la eficiencia y la disminución de los costos continúan siendo desafíos para los hospitales individuales y para todo el sistema de atención médica. La inducción del trabajo de parto, especialmente con un cuello uterino desfavorable, se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas para las pacientes, lo que resulta en un aumento de los costos(8).

Los catéteres de Foley son una opción segura, económica y efectiva para la maduración cervical. Un estudio realizado por Sciscione et al en 2001 comparó el uso de bombillas de Foley en entornos de pacientes hospitalizados versus ambulatorios y encontró que el uso de pacientes ambulatorios era tan efectivo para la maduración cervical. El objetivo principal de este estudio fue comparar la eficacia de estos dos enfoques y los resultados fueron similares. No hubo casos de endomiometritis o corioamnionitis(9). Si bien informaron una menor cantidad de tiempo en el hospital con el manejo ambulatorio, este no fue un resultado primario del estudio y no compararon los costos. Recientemente ha habido un mayor enfoque en los costos de la atención médica y la satisfacción del paciente. En consecuencia, estos son resultados cada vez más importantes en los que debe centrarse la investigación. Esperamos que los hallazgos de nuestro estudio respalden el uso de la preinducción ambulatoria de la maduración cervical del trabajo de parto y resulten en un uso más eficiente de los recursos y una mayor satisfacción del paciente.

El propósito de este estudio es comparar el uso de un catéter de Foley para la maduración cervical en el ámbito de pacientes hospitalizados y ambulatorios, con el fin de evaluar la diferencia en la cantidad de tiempo dedicado al trabajo de parto y el parto durante la inducción del trabajo de parto, así como la diferencia en costos Un resultado secundario importante que planeamos evaluar también es la satisfacción del paciente. Este será un ensayo controlado aleatorizado, con la población de estudio compuesta por mujeres embarazadas de ≥ 37 semanas de gestación sometidas a inducción del parto. El plazo previsto será de octubre de 2016 a junio de 2018. El resultado esperado es que la maduración del cuello uterino en pacientes ambulatorias con el uso de sondas de Foley resultará en estancias más cortas durante el trabajo de parto y el alumbramiento y menos costos que el uso de sondas de Foley en pacientes hospitalizadas que se someten a inducción del trabajo de parto. Además, anticipamos una mayor satisfacción del paciente con el manejo ambulatorio.