Intramurale versus poliklinische cervicale rijping

Van 1990 tot 2010 is het introductiepercentage van arbeid gestegen van 9,6% tot 23,8%(1). Recente gegevens uit 2014 rapporteren een percentage van 23,2%(2). Arbeidsinductie kan medisch geïndiceerd zijn, in gevallen waarin het risico op doorgaande zwangerschap groter is dan de bevalling, of in sommige gevallen electief na 39 weken zwangerschap.

Voorafgaand aan het begin van een bevalling, wordt een digitaal onderzoek uitgevoerd om de status van de baarmoederhals te bepalen in termen van dilatatie, vervaging, positie, zachtheid en foetale positie. Als de cervicale status gunstig wordt geacht voor de bevalling, wordt over het algemeen begonnen met oxytocine om samentrekkingen van de baarmoeder te veroorzaken. Als de baarmoederhals niet als gunstig wordt beschouwd, wordt een methode van baarmoederhalsrijping gebruikt om fysieke veranderingen in de baarmoederhals te veroorzaken die deze gunstiger maken voor de bevalling.

Dit proces omvat ontstekingsinfiltratie en afgifte van metalloproteasen die collageen afbreken en leiden tot hermodellering van de baarmoederhals(3). Het belangrijkste voordeel van baarmoederhalsrijping is het verkorten van de duur van de bevalling; sommige onderzoeken hebben echter gesuggereerd dat het het aantal keizersneden kan verlagen(4,5). De Bishop-score (zie tabel 1) wordt gebruikt als scoretool om de status van de baarmoederhals te bepalen(6). De meeste onderzoeken definiëren een score van 6 of minder als een ongunstige baarmoederhals, terwijl een score van meer dan 8 gunstig is en een vergelijkbare kans op vaginale bevalling heeft als spontane bevalling(7).

Veelgebruikte methoden voor cervicale rijping omvatten farmacologische vormen zoals synthetische prostaglandine E1 (PGE1, d.w.z. misoprostol) en prostaglandine E2 (PGE2, d.w.z. dinoprostone), of mechanische rijping met ballon (d.w.z. Foley) katheters.

Kwaliteitsverbetering, verhoging van de efficiëntie en verlaging van de kosten blijven uitdagingen voor individuele ziekenhuizen en het gehele gezondheidszorgsysteem. Het inleiden van de bevalling, vooral bij een ongunstige baarmoederhals, gaat gepaard met een langere opnameduur voor patiënten, wat resulteert in hogere kosten(8).

Foley-katheters zijn een veilige, goedkope en effectieve optie voor cervicale rijping. Een studie door Sciscione et al. in 2001 vergeleek het gebruik van Foley-bollen in intramurale versus poliklinische instellingen en ontdekte dat het poliklinische gebruik even effectief was voor het rijpen van de baarmoederhals. Het primaire doel van deze studie was om de werkzaamheid van deze twee benaderingen te vergelijken en de resultaten waren vergelijkbaar. Er waren geen gevallen van endomyometritis of chorioamnionitis(9). Hoewel ze een kortere tijd in het ziekenhuis meldden bij poliklinische behandeling, was dit geen primaire uitkomst van het onderzoek en vergeleken ze de kosten niet. De laatste tijd is er meer aandacht voor de kosten van medische zorg en patiënttevredenheid. Dit zijn dan ook steeds belangrijkere uitkomsten waarop onderzoek zich moet richten. Het is onze hoop dat de bevindingen van onze studie het gebruik van poliklinische pre-inductie van baarmoederhalsrijping zullen ondersteunen en zullen resulteren in een efficiënter gebruik van middelen en verbeterde patiënttevredenheid.

Het doel van deze studie is om het gebruik van een Foley-katheter voor cervicale rijping in de intramurale en poliklinische setting te vergelijken, om het verschil in de hoeveelheid tijd besteed aan bevalling en bevalling tijdens de inleiding van de bevalling te evalueren, evenals het verschil qua kosten. Een belangrijk secundair resultaat dat we ook willen evalueren, is patiënttevredenheid. Dit zal een gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn, waarbij de onderzoekspopulatie bestaat uit zwangere vrouwen met een zwangerschapsduur van ≥ 37 weken die een inleiding van de bevalling ondergaan. De geplande periode is van oktober 2016 tot juni 2018. Het verwachte resultaat is dat poliklinische rijping van de baarmoederhals met Foley-kathetergebruik zal resulteren in een kortere duur van het verblijf bij de bevalling en bevalling en minder kosten dan intramuraal gebruik van de Foley-katheter bij patiënten die een inleiding van de bevalling ondergaan. Bovendien verwachten we een grotere patiënttevredenheid met ambulante zorg.