Maturation cervicale en hospitalisation versus en ambulatoire

De 1990 à 2010, les taux d'induction du travail sont passés de 9,6 % à 23,8 %(1). Des données récentes de 2014 font état d'un taux de 23,2 %(2). Le déclenchement du travail peut être médicalement indiqué, dans les cas où le risque de poursuite de la grossesse est supérieur à celui de l'accouchement, ou dans certains cas de manière élective après 39 semaines de gestation.

Avant de commencer une induction du travail, un examen numérique est effectué pour déterminer l'état du col de l'utérus en termes de dilatation, d'effacement, de position, de douceur et de station fœtale. Si l'état cervical est considéré comme favorable au travail, l'ocytocine est généralement démarrée pour induire des contractions utérines. Si le col de l'utérus n'est pas considéré comme favorable, une méthode de maturation cervicale est employée pour induire des changements physiques dans le col de l'utérus qui le rendent plus favorable au travail.

Ce processus implique une infiltration inflammatoire et la libération de métalloprotéases qui dégradent le collagène et entraînent un remodelage cervical (3). Le principal avantage de la maturation cervicale est de réduire la durée du travail; cependant, certaines études ont suggéré qu'il pourrait réduire le taux de césarienne(4,5). Le score de Bishop (voir tableau 1) est utilisé comme outil de notation pour déterminer l'état du col de l'utérus(6). La plupart des études définissent un score de 6 ou moins comme un col de l'utérus défavorable, tandis qu'un score supérieur à 8 est favorable et a une probabilité similaire d'accouchement vaginal que de travail spontané (7).

Les méthodes couramment utilisées pour la maturation cervicale comprennent des formes pharmacologiques telles que la prostaglandine synthétique E1 (PGE1, c'est-à-dire le misoprostol) et la prostaglandine E2 (PGE2, c'est-à-dire la dinoprostone), ou la maturation mécanique avec ballon (c'est-à-dire cathéters de Foley).

L'amélioration de la qualité, l'augmentation de l'efficacité et la diminution des coûts continuent d'être des défis pour les hôpitaux individuels et l'ensemble du système de soins de santé. Le déclenchement du travail, en particulier avec un col de l'utérus défavorable, est associé à des durées de séjour plus longues pour les patientes, ce qui entraîne une augmentation des coûts(8).

Les cathéters de Foley sont une option sûre, peu coûteuse et efficace pour la maturation cervicale. Une étude menée par Sciscione et al en 2001 a comparé l'utilisation de la poire de Foley en milieu hospitalier à celle en ambulatoire et a constaté que l'utilisation en ambulatoire était aussi efficace pour la maturation cervicale. L'objectif principal de cette étude était de comparer l'efficacité de ces deux approches et les résultats étaient similaires. Il n'y a eu aucun cas d'endomyométrite ou de chorioamnionite(9). Bien qu'ils aient signalé un temps plus court à l'hôpital avec la prise en charge ambulatoire, ce n'était pas un résultat principal de l'étude et ils n'ont pas comparé les coûts. Récemment, l'accent a été mis sur les coûts des soins médicaux et la satisfaction des patients. Par conséquent, ce sont des résultats de plus en plus importants sur lesquels la recherche doit se concentrer. Nous espérons que les résultats de notre étude soutiendront l'utilisation de la maturation cervicale pré-déclenchement du travail ambulatoire et se traduiront par une utilisation plus efficace des ressources et une amélioration de la satisfaction des patients.

Le but de cette étude est de comparer l'utilisation d'une sonde de Foley pour la maturation cervicale en milieu hospitalier et ambulatoire, afin d'évaluer la différence dans le temps consacré au travail et à l'accouchement pendant l'induction du travail, ainsi que la différence en coûts. Un résultat secondaire important que nous prévoyons d'évaluer également est la satisfaction des patients. Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé, la population étudiée étant des femmes enceintes à ≥ 37 semaines de gestation subissant une induction du travail. La période prévue sera d'octobre 2016 à juin 2018. Le résultat attendu est que la maturation cervicale ambulatoire avec l'utilisation d'un cathéter de Foley se traduira par des durées de séjour plus courtes pendant le travail et l'accouchement et un coût moindre que l'utilisation d'un cathéter de Foley en hospitalisation chez les patientes subissant une induction du travail. De plus, nous prévoyons une plus grande satisfaction des patients avec la gestion ambulatoire.