Indlagt versus ambulant cervikal modning

Fra 1990 til 2010 steg satserne for induktion af arbejdskraft fra 9,6 % til 23,8 %(1). Nylige data fra 2014 rapporterer en rate på 23,2 %(2). Fødselsinduktion kan være medicinsk indiceret, i tilfælde hvor risikoen for fortsat graviditet er større end fødslen, eller i nogle tilfælde elektivt efter 39 ugers graviditet.

Forud for påbegyndelse af en induktion af fødsel, udføres en digital undersøgelse for at bestemme livmoderhalsens status med hensyn til dens dilatation, udslettelse, position, blødhed og fosterstation. Hvis livmoderhalsen anses for at være gunstig for fødslen, begynder oxytocin generelt at fremkalde livmoderkontraktioner. Hvis livmoderhalsen ikke anses for at være gunstig, anvendes en metode til modning af livmoderhalsen til at fremkalde fysiske ændringer i livmoderhalsen, der gør den mere gunstig for fødsel.

Denne proces involverer inflammatorisk infiltration og frigivelse af metalloproteaser, der nedbryder kollagen og resulterer i cervikal ombygning(3). Den primære fordel ved modning af livmoderhalsen er at reducere fødslens længde; nogle undersøgelser har dog antydet, at det kan sænke antallet af kejsersnit(4,5). Biskopscoren (se tabel 1) bruges som et scoringsværktøj til at bestemme livmoderhalsens status(6). De fleste undersøgelser definerer en score på 6 eller mindre som en ugunstig cervix, mens en score på mere end 8 er gunstig og har en lignende sandsynlighed for vaginal levering til spontan fødsel(7).

Almindeligt anvendte metoder til cervikal modning omfatter farmakologiske former såsom syntetisk prostaglandin E1 (PGE1, dvs. misoprostol) og prostaglandin E2 (PGE2, dvs. dinoprostone), eller mekanisk modning med ballon (dvs. Foley) katetre.

Kvalitetsforbedring, øget effektivitet og faldende omkostninger er fortsat udfordringer for de enkelte hospitaler og hele sundhedsvæsenet. Induktion af fødsel, især med en ugunstig livmoderhals, er forbundet med længere opholdslængder for patienter, hvilket resulterer i øgede omkostninger(8).

Foley-katetre er en sikker, billig og effektiv mulighed for modning af livmoderhalsen. En undersøgelse foretaget af Sciscione et al i 2001 sammenlignede brugen af ​​Foley-pærer i indlagte versus ambulante omgivelser og fandt, at den ambulante brug var lige så effektiv til modning af livmoderhalsen. Det primære formål med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten af ​​disse to tilgange, og resultaterne var ens. Der var ingen tilfælde af endomyometritis eller chorioamnionitis(9). Mens de rapporterede en kortere tid på hospitalet med ambulant ledelse, var dette ikke et primært resultat af undersøgelsen, og de sammenlignede ikke omkostningerne. På det seneste har der været øget fokus på udgifter til lægebehandling og patienttilfredshed. Følgelig er disse stadig vigtigere resultater, som forskningen skal fokusere på. Det er vores håb, at resultaterne af vores undersøgelse vil understøtte brugen af ​​ambulant præ-induktion af cervikal modning og resultere i en mere effektiv brug af ressourcer og forbedret patienttilfredshed.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne brugen af ​​et Foley-kateter til cervikal modning i indlæggelse og ambulant for at vurdere forskellen i mængden af ​​tid brugt på fødsel og fødsel under induktion af fødsel, samt forskellen i omkostninger. Et vigtigt sekundært resultat, vi også planlægger at evaluere, er patienttilfredshed. Dette vil være et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor undersøgelsespopulationen er gravide kvinder ved ≥ 37 ugers svangerskab, som gennemgår induktion af fødsel. Den forventede tidsramme vil være fra oktober 2016 til juni 2018. Det forventede resultat er, at ambulant modning af livmoderhalsen med Foley-kateterbrug vil resultere i kortere ophold på fødsel og fødsel og mindre omkostninger end indlagt Foley-kateterbrug hos patienter, der gennemgår induktion af fødsel. Derudover forventer vi større patienttilfredshed med ambulant behandling.