Amadurecimento cervical em paciente internado versus ambulatorial

De 1990 a 2010, as taxas de indução do parto aumentaram de 9,6% para 23,8%(1). Dados recentes de 2014 relatam uma taxa de 23,2%(2). A indução do parto pode ser indicada clinicamente, nos casos em que o risco de continuidade da gravidez é maior que o parto, ou em alguns casos eletivamente após 39 semanas de gestação.

Antes de iniciar a indução do parto, um exame digital é realizado para determinar o estado do colo do útero em termos de dilatação, apagamento, posição, maciez e posição fetal. Se o status cervical for considerado favorável para o trabalho de parto, geralmente a ocitocina é iniciada para induzir as contrações uterinas. Se o colo do útero não for considerado favorável, um método de amadurecimento cervical é empregado para induzir mudanças físicas no colo do útero que o tornem mais favorável para o trabalho de parto.

Esse processo envolve infiltração inflamatória e liberação de metaloproteases que degradam o colágeno e resultam em remodelamento cervical(3). O principal benefício do amadurecimento cervical é a redução da duração do trabalho de parto; no entanto, alguns estudos sugeriram que pode diminuir a taxa de cesariana(4,5). A pontuação de Bishop (ver tabela 1) é usada como uma ferramenta de pontuação para determinar o estado do colo do útero(6). A maioria dos estudos define uma pontuação de 6 ou menos como um colo uterino desfavorável, enquanto uma pontuação maior que 8 é favorável e tem probabilidade semelhante de parto vaginal ao trabalho de parto espontâneo(7).

Os métodos comumente usados ​​para amadurecimento cervical incluem formas farmacológicas, como prostaglandina E1 sintética (PGE1, ou seja, misoprostol) e prostaglandina E2 (PGE2, ou seja, dinoprostona) ou amadurecimento mecânico com balão (ou seja, Foley) cateteres.

A melhoria da qualidade, o aumento da eficiência e a redução dos custos continuam a ser desafios para hospitais individuais e para todo o sistema de saúde. A indução do trabalho de parto, principalmente com colo uterino desfavorável, está associada a maior tempo de internação das pacientes, o que resulta em maior custo(8).

Os cateteres de Foley são uma opção segura, barata e eficaz para o amadurecimento cervical. Um estudo de Sciscione et al em 2001 comparou o uso do bulbo de Foley em ambientes hospitalares versus ambulatoriais e descobriu que o uso ambulatorial é tão eficaz para o amadurecimento cervical. O objetivo principal deste estudo foi comparar a eficácia dessas duas abordagens e os resultados foram semelhantes. Não houve casos de endomiometrite ou corioamnionite(9). Embora eles tenham relatado um tempo menor no hospital com tratamento ambulatorial, esse não foi um resultado primário do estudo e eles não compararam os custos. Recentemente, houve um aumento do foco nos custos dos cuidados médicos e na satisfação do paciente. Consequentemente, esses são resultados cada vez mais importantes nos quais a pesquisa precisa se concentrar. É nossa esperança que os achados de nosso estudo apoiem o uso de pré-indução ambulatorial do amadurecimento cervical do parto e resultem em um uso mais eficiente de recursos e maior satisfação do paciente.

O objetivo deste estudo é comparar o uso de um cateter de Foley para amadurecimento cervical em regime hospitalar e ambulatorial, a fim de avaliar a diferença na quantidade de tempo gasto em trabalho de parto e parto durante a indução do parto, bem como a diferença em custos. Um resultado secundário importante que planejamos avaliar também é a satisfação do paciente. Este será um estudo controlado randomizado, com a população do estudo sendo mulheres grávidas com ≥ 37 semanas de gestação submetidas à indução do parto. O cronograma previsto será de outubro de 2016 a junho de 2018. O resultado esperado é que o amadurecimento cervical ambulatorial com o uso do cateter de Foley resultará em tempos de trabalho de parto e parto mais curtos e menos custos do que o uso do cateter de Foley em pacientes submetidas à indução do trabalho de parto. Além disso, prevemos uma maior satisfação do paciente com o tratamento ambulatorial.