住院病人与门诊病人宫颈成熟

从 1990 年到 2010 年，引工率从 9.6% 增加到 23.8%(1)。 2014 年的最新数据报告了 23.2%(2) 的比率。 在继续妊娠的风险大于分娩的情况下，或者在某些情况下，在妊娠 39 周后选择性地引产可能有医学指征。

在开始引产之前，进行指检以确定宫颈的扩张、消失、位置、柔软度和胎儿位置等状态。 如果宫颈状态被认为有利于分娩，那么通常会开始使用催产素来诱导子宫收缩。 如果认为子宫颈不适合，则采用宫颈成熟方法来诱导子宫颈的物理变化，使其更有利于分娩。

这个过程涉及炎症浸润和金属蛋白酶的释放，这些蛋白酶会降解胶原蛋白并导致宫颈重塑 (3)。 宫颈成熟的主要好处是缩短分娩时间；然而，一些研究表明它可能会降低剖宫产率 (4,5)。 Bishop 评分（见表 1）用作确定子宫颈状态的评分工具 (6)。 大多数研究将 6 分或更低的分数定义为不利的子宫颈，而大于 8 分的分数是有利的，并且阴道分娩与自然分娩的概率相似 (7)。

常用的宫颈成熟方法包括药物形式，如合成前列腺素 E1（PGE1，即米索前列醇）和前列腺素 E2（PGE2，即地诺前列酮），或用球囊机械催熟（即 福利）导管。

提高质量、提高效率和降低成本仍然是个别医院和整个医疗保健系统面临的挑战。 引产，尤其是在宫颈不佳的情况下，会导致患者住院时间延长，从而导致成本增加 (8)。

Foley 导管是一种安全、廉价且有效的宫颈成熟选择。 Sciscione 等人在 2001 年进行的一项研究比较了 Foley 灯泡在住院和门诊环境中的使用，发现门诊使用对宫颈成熟同样有效。 本研究的主要目的是比较这两种方法的疗效，结果相似。 没有子宫肌膜炎或绒毛膜羊膜炎病例 (9)。 虽然他们确实报告了门诊管理的住院时间较短，但这不是研究的主要结果，他们也没有比较成本。 最近，人们越来越关注医疗费用和患者满意度。 因此，这些是研究需要关注的越来越重要的结果。 我们希望我们的研究结果能够支持门诊引产前宫颈成熟的使用，从而更有效地利用资源并提高患者满意度。

本研究的目的是比较 Foley 导管在住院和门诊环境中用于宫颈成熟的使用，以评估引产期间分娩和分娩所花费时间的差异，以及在成本。 我们还计划评估的一个重要次要结果是患者满意度。 这将是一项随机对照试验，研究人群是妊娠 ≥ 37 周并正在接受引产的孕妇。 预计时间范围为 2016 年 10 月至 2018 年 6 月。 预期的结果是门诊患者使用 Foley 导管使宫颈成熟将导致分娩和分娩的停留时间更短，并且比住院患者使用 Foley 导管进行引产的成本更低。 此外，我们预计患者对门诊管理的满意度会更高。