振動制御トランジェントエラストグラフィを使用した脾臓硬化の評価による代償性進行慢性肝疾患患者における門脈圧亢進症の非侵襲的評価

重度の線維症患者または前硬変患者と代償性肝硬変患者の両方を含む、重度の慢性肝疾患の初期段階にある患者を定義する新しい用語である代償性進行慢性肝疾患 (cACLD) は、臨床診療と研究の両方に非常に役立つと考えられています。目的。 肝硬変はもはや末期疾患と見なされるべきではなく、動的プロセスの概念がますます受け入れられています。

現在、cACLD 患者の管理には、門脈圧亢進症の重症度の評価とリスク層別化が含まれます。 肝硬変は現在、代償性肝硬変と非代償性肝硬変の 2 つの主要な予後段階に分類されています。 この分類は、臨床的に明らかな非代償性事象 (特に腹水、静脈瘤出血、および脳症) の有無によって異なります。 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 分類は、肝硬変患者の層別化に使用されています。 CTP-A クラスに属する肝硬変患者は代償性を示しますが、CTP-B/C クラスの患者はほとんどが非代償性です。 同様に、末期肝疾患モデル (MELD) は、末期肝疾患患者の死亡リスクの信頼できる尺度であり、移植のための臓器割り当ての優先順位付けを支援するために使用されます。 ただし、MELD スコアの

代償性肝硬変の患者は、門脈圧亢進症の重症度に基づいてサブステージに分類されます。 ただし、門脈の直接穿刺による門脈圧の測定は危険であり、定期的に実行されません。 したがって、門脈圧は、ウェッジ肝静脈圧と自由肝静脈圧との差を測定することにより、肝静脈圧勾配 (HVPG) を計算することによって間接的に評価されます。HVPG の正常値は 3 ～ 5 mmHg です。 現在、門脈圧亢進症の重症度はHVPGが6で軽度と定義されていますが、

振動制御トランジェント エラストグラフィ (VCTE) による肝硬さ測定 (LSM) は、現在、NAFLD (非アルコール性脂肪肝) および NASH (非アルコール性脂肪性肝炎) 患者の肝線維症の非侵襲的診断に使用されています。 肝硬変の患者では、LSM は、根底にある肝線維症および門脈圧亢進症からの累積的なこわばりを示している可能性があります。 門脈圧亢進症による脾腫は、門脈のうっ血や脾組織の過形成による肝硬変を伴うことが多く、門脈圧亢進症の診断への有用性が研究されています。 ただし、脾臓の大きさと門脈圧亢進症の重症度との直接的な関係はまだ議論中です。 最近の研究では、脾腫を含む脾臓の門脈圧亢進症関連の変化を反映しているため、脾臓剛性 (SS) の超音波ベースの測定に焦点が当てられています。 SS の測定は、静脈瘤の存在と門脈圧亢進症の程度の両方を正確に予測しています。 VCTE による脾臓剛性 (SS) は、門脈圧亢進症の評価のための新しいツールであり、その実現可能性は成人と子供の両方で報告されています。

FibroScan は VCTE に基づく診断装置です。 これは、均質で等方性と見なされる媒体で平均組織剛性 (非肥満患者の肝臓で 25 mm から 65 mm の間) を測定します。 FibroScan には、バイブレータの軸に取り付けられた超音波トランスデューサ (非肥満患者の場合は 3.5 MHz) で構成されるプローブが装備されています。 このバイブレータは、低周波パルス (非肥満患者の LS 測定では 50 Hz およびピーク間振幅 2 mm) を生成し、組織を伝搬するせん断波を誘導します。 せん断波の伝播の後にパルスエコー超音波が続き、組織に誘発された歪みが時間と深さの関数として計算されます。 組織剛性 E は、飛行時間型アルゴリズムを使用してひずみマトリックス上のせん断波の勾配を測定することによって得られるせん断波速度 (SWS または Vs) から推定されます (E = 3ρVs² ここで、ρ は組織の本体質量です)。 . 軟部組織では、体重は水の 1 つに近いです。 脾臓の密度には、1,000 kg/m3 の体重 ρ が使用されました。 超音波の取得は、皮膚表面の下 20 mm から 80 mm の間で実行され、測定は 25 mm から 55 mm の間で実行されます。 脾臓の硬さは 5 kPa から 100 kPa の範囲です。 現在、門脈圧亢進症の非侵襲的評価のための診断ツールとして規制当局の承認を受けています。

肝硬変のさまざまな臨床段階にわたる進行した線維症/肝硬変を伴うNASHまたはその他の慢性肝障害の自然史は、現在十分に理解されていません。 したがって、代償不全の前に肝硬変の重症度を評価し、リスクを層別化できる非侵襲的なツールは、現在満たされていないニーズです。 VCTE を使用した LSM と SS の同時評価は、NASH 肝硬変患者の疾患の重症度を推定するための、非侵襲的、即時的、客観的かつ効率的な方法を最終的に可能にする可能性があります。 さらに、LSM と SS の経時的な評価により、疾患の進行または治療介入からの退行の評価も可能になる場合があります。 SS/LSM および縦方向の変化 (ΔSS/Δt または ΔLSM/Δt) のベースライン測定値は、cACLD 患者の予後ツールとして役立つと予想されます。