A portális hipertónia non-invazív értékelése kompenzált, előrehaladott krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a lép merevségének felmérésével vibrációvezérelt átmeneti elasztográfia segítségével

Egy új kifejezés, a kompenzált előrehaladott krónikus májbetegség (cACLD), amely a súlyos krónikus májbetegség korai szakaszában lévő betegeket határozza meg, beleértve a súlyos fibrózisban szenvedő vagy precirrhotikus betegeket és a kompenzált májzsugorban szenvedő betegeket, nagyon hasznosnak tekinthető mind a klinikai gyakorlat, mind a kutatás szempontjából. célokra. A májzsugort többé nem szabad terminális betegségnek tekinteni, és egyre inkább elfogadottá válik a dinamikus folyamat fogalma.

Jelenleg a cACLD-ben szenvedő betegek kezelése magában foglalja a portális hipertónia súlyosságának és a kockázati rétegződés értékelését. A cirrózist jelenleg két fő prognosztikai stádiumra osztják: kompenzált és dekompenzált cirrhosisra. Ez a besorolás a klinikailag nyilvánvaló dekompenzáló események (különösen ascites, variceális vérzés és encephalopathia) meglététől vagy hiányától függ. A Child-Turcotte-Pugh (CTP) osztályozást használták a cirrhosisban szenvedő betegek rétegzésére. A CTP-A osztályba tartozó cirrhosisos betegek kompenzációban részesülnek, míg a CTP-B/C osztályba tartozók többnyire dekompenzáltak. Hasonlóképpen, a végstádiumú májbetegség modellje (MELD) a végstádiumú májbetegségben szenvedő betegek halálozási kockázatának megbízható mérőszáma, és arra szolgál, hogy segítsen a szervátültetés prioritásainak meghatározásában. Azonban MELD pontszámok

A kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeket a portális hipertónia súlyossága alapján alstádiumba sorolják. A portális nyomás mérése a portális véna közvetlen szúrásával azonban kockázatos, és nem rutinszerűen végzik el. Ezért a portális nyomást közvetetten a májvéna nyomásgradiens (HVPG) kiszámításával, az ék és a szabad hepatikus vénás nyomás közötti különbség mérésével értékelik. A HVPG normál értéke 3 és 5 Hgmm között van. Jelenleg a portális hipertónia súlyossága enyhe, ha a HVPG 6 de

A vibrációvezérelt tranziens elasztográfiával (VCTE) végzett májmerevség mérést (LSM) jelenleg a májfibrózis non-invazív diagnosztizálására használják NAFLD-ben (nem alkoholos zsírmáj) és NASH-ban (nem alkoholos steatohepatitisben) szenvedő betegeknél. Cirrózisban szenvedő betegeknél az LSM valószínűleg a mögöttes májfibrózisból és portális hipertóniából eredő kumulatív merevségre utal. A portális hipertóniával összefüggő lépmegnagyobbodás gyakran kíséri a portális vénás pangás és a lépszövet hiperpláziája miatti cirrhosisban szenvedő betegeket, és tanulmányozták a portális hipertónia diagnózisában való hasznosságát. A lép mérete és a portális hipertónia súlyossága közötti közvetlen kapcsolat azonban még mindig vita tárgyát képezi. A közelmúltban végzett tanulmányok a lépmerevség (SS) ultrahang-alapú mérésére összpontosítottak, mivel ez tükrözi a portális hipertóniával kapcsolatos elváltozásokat a lépben, beleértve a splenomegaliát. Az SS mérése is pontosan megjósolta mind a varixok jelenlétét, mind a portális hipertónia mértékét. A VCTE által készített lépmerevség (SS) egy új eszköz a portális hipertónia értékelésére, és megvalósíthatóságáról számoltak be mind felnőtteknél, mind gyermekeknél.

A FibroScan egy VCTE-n alapuló diagnosztikai eszköz. Egy átlagos szövetmerevséget mér (25 mm és 65 mm között nem elhízott betegek májában) homogénnek és izotrópnak tekintett közegben. A FibroScan ultrahangos jelátalakítóból (3,5 MHz nem elhízott betegeknél) álló szondával van felszerelve, amely egy vibrátor tengelyére van szerelve. Ez a vibrátor alacsony frekvenciájú impulzust generál (50 Hz és 2 mm-es csúcstól csúcsig amplitúdó LS méréshez nem elhízott betegeknél), amely nyíróhullámot indukál, amely a szöveten keresztül terjed. A nyíróhullám terjedését impulzus-echo ultrahang követi, és a szövetben indukált feszültségeket az idő és a mélység függvényében számítjuk ki. Az E szöveti merevséget a nyírási hullám sebességéből (SWS vagy Vs) vezetjük le, amelyet úgy kapunk, hogy megmérjük a nyírási hullám meredekségét a nyúlási mátrixon egy repülési idő algoritmussal (E = 3ρVs², ahol ρ a szövet testtömege) . A lágy szövetekben a test tömege közel áll a víz tömegéhez. A lép sűrűségének meghatározásához 1000 kg/m3 ρ testtömeget használtunk. Az ultrahangfelvételt a bőr felszíne alatt 20 mm és 80 mm között, a mérést 25 mm és 55 mm között végezzük. A lép merevsége 5 kPa és 100 kPa között van. Jelenleg hatósági jóváhagyás alatt áll, mint a portális hipertónia non-invazív értékelésének diagnosztikai eszköze.

A NASH vagy más, előrehaladott fibrózissal/cirrózissal járó krónikus májbetegség természetes története a cirrhosis különböző klinikai stádiumaiban jelenleg nem teljesen ismert. Ezért jelenleg kielégítetlen igény van olyan non-invazív eszközökre, amelyek képesek felmérni a cirrhosis súlyosságát és a kockázati rétegződést a dekompenzáció előtt. Az LSM és az SS egyidejű értékelése VCTE segítségével végül lehetővé teheti a nem invazív, azonnali, objektív és hatékony módszert a betegség súlyosságának becslésére NASH cirrhosisban szenvedő betegeknél. Ezenkívül az LSM és az SS időbeli értékelése lehetővé teheti a betegség progressziójának vagy a kezelési beavatkozásokból származó regressziójának értékelését is. Várhatóan az SS/LSM kiindulási mérései és a longitudinális változások (ΔSS/Δt vagy ΔLSM/Δt) prognosztikai eszközként szolgálnak majd cACLD-ben szenvedő betegeknél.