Portaalihypertension ei-invasiivinen arviointi potilailla, joilla on kompensoitu pitkälle edennyt krooninen maksasairaus pernan jäykkyyden arvioinnilla käyttämällä tärinäohjattua ohimenevää elastografiaa

Uusi termi, kompensoitu edennyt krooninen maksasairaus (cACLD), joka määrittelee potilaat vakavan kroonisen maksasairauden alkuvaiheissa, mukaan lukien potilaat, joilla on vaikea fibroosi tai prekirroosipotilaat ja potilaat, joilla on kompensoitu kirroosi, pidetään erittäin hyödyllisenä sekä kliinisen käytännön että tutkimuksen kannalta. tarkoituksiin. Kirroosia ei pitäisi enää pitää terminaalina sairautena, ja dynaamisen prosessin käsite hyväksytään yhä enemmän.

Tällä hetkellä cACLD-potilaiden hoitoon kuuluu portaalihypertension vakavuuden ja riskikerrostumisen arviointi. Kirroosi luokitellaan tällä hetkellä kahteen pääasialliseen ennustevaiheeseen: kompensoituneeseen ja dekompensoituneeseen kirroosiin. Tämä luokittelu riippuu kliinisesti ilmeisten dekompensoivien tapahtumien (erityisesti askites, suonikohjujen verenvuoto ja enkefalopatia) olemassaolosta tai puuttumisesta. Child-Turcotte-Pugh (CTP) -luokitusta on käytetty kirroosipotilaiden kerrostukseen. CTP-A-luokkaan kuuluvat kirroosipotilaat saavat kompensaatiota, kun taas CTP-B/C-luokkaan kuuluvat ovat pääosin dekompensoituja. Samoin Model for End-Stage Liver Disease (MELD) on luotettava mittari kuolleisuusriskistä potilailla, joilla on loppuvaiheen maksasairaus, ja sitä käytetään auttamaan priorisoimaan elinten allokaatiota siirtoa varten. Kuitenkin MELD tulokset

Potilaat, joilla on kompensoitu kirroosi, jaetaan portaalihypertension vakavuuden perusteella. Portaalipaineen mittaaminen porttilaskimon suoralla puhkaisulla on kuitenkin riskialtista, eikä sitä tehdä rutiininomaisesti. Siksi portaalipainetta arvioidaan epäsuorasti maksalaskimopainegradientin (HVPG) laskemalla mittaamalla ero kiila- ja vapaan maksalaskimopaineen välillä. HVPG:n normaaliarvo on 3-5 mmHg. Tällä hetkellä portaaliverenpaineen vaikeusaste määritellään lieväksi, kun HVPG on 6 mutta

Maksan jäykkyyden mittausta (LSM) tärinäohjatulla transientilla elastografialla (VCTE) käytetään tällä hetkellä ei-invasiiviseen maksafibroosin diagnosointiin potilailla, joilla on NAFLD (alkoholiton rasvamaksa) ja NASH (alkoholiton steatohepatiitti). Kirroosipotilailla LSM on todennäköisesti osoitus taustalla olevasta maksafibroosista ja portaaliverenpaineesta johtuvasta kumulatiivisesta jäykkyydestä. Portaaliverenpaineeseen liittyvään splenomegaliaan liittyy usein potilaita, joilla on portaalilaskimon tukkoisuudesta ja pernakudoksen hyperplasiasta johtuva kirroosi, ja sen käyttökelpoisuutta portaaliverenpaineen diagnosoinnissa on tutkittu. Kuitenkin suora yhteys pernan koon ja portaalihypertension vakavuuden välillä on edelleen keskustelun kohteena. Viimeaikaiset tutkimukset ovat keskittyneet ultraäänipohjaiseen pernan jäykkyyden (SS) mittaamiseen, koska se heijastaa portaaliverenpaineeseen liittyviä muutoksia pernassa, mukaan lukien pernan jäykkyys. SS:n mittaus on myös ennustanut tarkasti sekä suonikohjujen esiintymisen että portaalihypertension asteen. VCTE:n spleen Stiffness (SS) on nouseva työkalu portaaliverenpainetaudin arvioimiseen, ja sen käyttökelpoisuudesta on raportoitu sekä aikuisilla että lapsilla.

FibroScan on VCTE:hen perustuva diagnostiikkalaite. Se mittaa keskimääräistä kudoksen jäykkyyttä (25–65 mm ei-lihavien potilaiden maksassa) väliaineessa, jota pidetään homogeenisena ja isotrooppisena. FibroScan on varustettu mittapäällä, joka koostuu ultraäänianturista (3,5 MHz ei-lihaville potilaille), joka on asennettu vibraattorin akselille. Tämä vibraattori tuottaa matalataajuisen pulssin (50 Hz ja 2 mm huipusta huippuun amplitudi LS-mittaukseen ei-lihavilla potilailla), joka indusoi leikkausaallon, joka etenee kudoksen läpi. Leikkausaallon etenemistä seurataan pulssikaikuultraäänellä ja kudoksessa indusoituneet jännitykset lasketaan ajan ja syvyyden funktiona. Kudoksen jäykkyys E johdetaan leikkausaallon nopeudesta (SWS tai Vs), joka saadaan mittaamalla leikkausaallon kaltevuus venymämatriisissa käyttämällä lentoaika-algoritmia (E = 3ρVs², jossa ρ on kudoksen kehon massa) . Pehmytkudoksissa kehon massa on lähellä veden massaa. Pernan tiheydeksi käytettiin ruumiinmassaa ρ 1000 kg/m3. Ultraäänikuvaus tehdään 20–80 mm ihon pinnan alapuolelta ja mittaus 25–55 mm. Pernan jäykkyys vaihtelee 5 kPa:n ja 100 kPa:n välillä. Se on parhaillaan viranomaishyväksynnässä diagnostiseksi työkaluksi portaaliverenpaineen non-invasiiviseen arviointiin.

NASH:n tai muiden kroonisten maksasairauksien, joihin liittyy edennyt fibroosi/kirroosi, luonnollista historiaa kirroosin eri kliinisissä vaiheissa ei tällä hetkellä tunneta hyvin. Siksi ei-invasiiviset työkalut, jotka voivat arvioida kirroosin vakavuuden ja riskin kerrostumista ennen dekompensaatiota, ovat tällä hetkellä tyydyttämättömiä. LSM:n ja SS:n samanaikainen arviointi VCTE:tä käyttämällä voi lopulta mahdollistaa noninvasiivisen, välittömän, objektiivisen ja tehokkaan menetelmän taudin vakavuuden arvioimiseksi potilailla, joilla on NASH-kirroosi. Lisäksi LSM:n ja SS:n arvioiminen ajan kuluessa voi myös mahdollistaa taudin etenemisen tai regression arvioinnin hoitotoimenpiteistä. On odotettavissa, että SS/LSM:n ja pitkittäisten muutosten (ΔSS/Δt tai ΔLSM/Δt) perustason mittaukset toimivat prognostisena työkaluna potilailla, joilla on cACLD.