Nicht-invasive Bewertung der portalen Hypertonie bei Patienten mit kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung durch Beurteilung der Milzsteifigkeit mittels vibrationsgesteuerter transienter Elastographie

Ein neuer Begriff, kompensierte fortgeschrittene chronische Lebererkrankung (cACLD), der Patienten in den frühen Phasen einer schweren chronischen Lebererkrankung definiert, einschließlich Patienten mit schwerer Fibrose oder präzirrhotischen Patienten und Patienten mit kompensierter Zirrhose, wird sowohl für die klinische Praxis als auch für die Forschung als sehr hilfreich angesehen Zwecke. Die Zirrhose sollte nicht länger als Enderkrankung angesehen werden und das Konzept eines dynamischen Prozesses wird zunehmend akzeptiert.

Derzeit umfasst das Management von Patienten mit cACLD die Beurteilung des Schweregrads der portalen Hypertonie und die Risikostratifizierung. Zirrhose wird derzeit in zwei prognostische Hauptstadien eingeteilt: kompensierte und dekompensierte Zirrhose. Diese Klassifizierung hängt vom Vorhandensein oder Fehlen klinisch offensichtlicher dekompensierender Ereignisse ab (insbesondere Aszites, Varizenblutung und Enzephalopathie). Die Child-Turcotte-Pugh (CTP)-Klassifikation wurde verwendet, um Patienten mit Zirrhose zu stratifizieren. Patienten mit Zirrhose der Klasse CTP-A werden kompensiert, während Patienten der Klasse CTP-B/C meist dekompensiert werden. In ähnlicher Weise ist das Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ein zuverlässiges Maß für das Mortalitätsrisiko bei Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium und wird verwendet, um bei der Priorisierung der Organzuweisung für die Transplantation zu helfen. Allerdings MELD Partituren von

Patienten mit kompensierter Zirrhose werden basierend auf dem Schweregrad der portalen Hypertension in Unterstadien eingeteilt. Die Messung des Pfortaderdrucks durch direkte Punktion der Pfortader ist jedoch riskant und wird nicht routinemäßig durchgeführt. Daher wird der Pfortaderdruck indirekt durch Berechnung des hepatischen Venendruckgradienten (HVPG) bestimmt, indem die Differenz zwischen Keil- und freiem hepatischem Venendruck gemessen wird. Der normale Wert des HVPG liegt zwischen 3 und 5 mmHg. Derzeit wird der Schweregrad der portalen Hypertension als leicht definiert, wenn HVPG 6 aber ist

Die Lebersteifigkeitsmessung (LSM) durch vibrationskontrollierte transiente Elastographie (VCTE) wird derzeit zur nicht-invasiven Diagnose von Leberfibrose bei Patienten mit NAFLD (nicht alkoholische Fettleber) und NASH (nicht alkoholische Steatohepatitis) verwendet. Bei Patienten mit Zirrhose weist LSM wahrscheinlich auf eine kumulative Steifheit durch zugrunde liegende Leberfibrose und portale Hypertension hin. Splenomegalie im Zusammenhang mit portaler Hypertonie wird häufig von Patienten mit Zirrhose aufgrund von portalvenöser Stauung und Hyperplasie des Milzgewebes begleitet, und ihre Nützlichkeit für die Diagnose von portaler Hypertonie wurde untersucht. Die direkte Beziehung zwischen der Größe der Milz und dem Schweregrad der portalen Hypertension wird jedoch noch diskutiert. Jüngste Studien konzentrierten sich auf die ultraschallbasierte Messung der Milzsteifigkeit (SS), da sie Veränderungen in der Milz im Zusammenhang mit portaler Hypertonie, einschließlich Splenomegalie, widerspiegelt. Die Messung von SS hat auch sowohl das Vorhandensein von Varizen als auch den Grad der portalen Hypertension genau vorhergesagt. Die Milzsteifigkeit (SS) von VCTE ist ein aufstrebendes Instrument zur Beurteilung der portalen Hypertonie, und seine Durchführbarkeit wurde sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern beschrieben.

FibroScan ist ein auf VCTE basierendes Diagnosegerät. Er misst eine mittlere Gewebesteifigkeit (zwischen 25 mm und 65 mm in der Leber von nicht adipösen Patienten) in einem Medium, das als homogen und isotrop angesehen wird. FibroScan ist mit einer Sonde ausgestattet, die aus einem Ultraschallwandler (3,5 MHz für nicht adipöse Patienten) besteht, der auf der Achse eines Vibrators montiert ist. Dieser Vibrator erzeugt einen niederfrequenten Impuls (50 Hz und 2 mm Spitze-zu-Spitze-Amplitude für die LS-Messung bei nicht adipösen Patienten), der eine Scherwelle induziert, die sich durch das Gewebe ausbreitet. Die Scherwellenausbreitung wird mit Impuls-Echo-Ultraschall verfolgt und die im Gewebe induzierten Dehnungen als Funktion von Zeit und Tiefe berechnet. Die Gewebesteifigkeit E wird aus der Scherwellengeschwindigkeit (SWS oder Vs) abgeleitet, die durch Messen der Steigung der Scherwelle auf der Dehnungsmatrix unter Verwendung eines Flugzeitalgorithmus erhalten wird (E = 3ρVs², wobei ρ die Körpermasse des Gewebes ist). . In Weichteilen ist die Körpermasse ähnlich der von Wasser. Für die Dichte der Milz wurde eine Körpermasse ρ von 1.000 kg/m3 verwendet. Die Ultraschallakquisition wird zwischen 20 mm und 80 mm unter der Hautoberfläche durchgeführt und die Messung wird zwischen 25 mm und 55 mm durchgeführt. Die Steifigkeit der Milz liegt zwischen 5 kPa und 100 kPa. Es befindet sich derzeit in der behördlichen Zulassung als diagnostisches Instrument zur nicht-invasiven Beurteilung der portalen Hypertension.

Der natürliche Verlauf von NASH oder anderen chronischen Lebererkrankungen mit fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose in den verschiedenen klinischen Stadien der Zirrhose ist derzeit nicht gut verstanden. Daher besteht derzeit ein ungedeckter Bedarf an nicht-invasiven Instrumenten, mit denen der Schweregrad der Zirrhose beurteilt und das Risiko vor einer Dekompensation stratifiziert werden kann. Die gleichzeitige Bewertung von LSM und SS mit VCTE kann schließlich eine nichtinvasive, sofortige, objektive und effiziente Methode zur Einschätzung des Schweregrades der Erkrankung bei Patienten mit NASH-Zirrhose ermöglichen. Darüber hinaus kann die Beurteilung von LSM und SS im Laufe der Zeit auch die Beurteilung des Krankheitsverlaufs oder der Regression von Behandlungsinterventionen ermöglichen. Es wird erwartet, dass Basislinienmessungen von SS/LSM und Längsveränderungen (ΔSS/Δt oder ΔLSM/Δt) als prognostisches Instrument bei Patienten mit cACLD dienen werden.