Évaluation non invasive de l'hypertension portale chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique avancée compensée par évaluation de la rigidité de la rate à l'aide d'une élastographie transitoire contrôlée par vibration

Un nouveau terme, la maladie hépatique chronique avancée compensée (cACLD) définissant les patients dans les phases précoces de la maladie hépatique chronique sévère, y compris les patients atteints de fibrose sévère ou les patients pré-cirrhotiques et les patients atteints de cirrhose compensée, est considéré comme très utile à la fois pour la pratique clinique et la recherche fins. La cirrhose ne doit plus être considérée comme une maladie terminale et le concept de processus dynamique est de plus en plus accepté.

Actuellement, la prise en charge des patients atteints de cACLD comprend l'évaluation de la sévérité de l'hypertension portale et la stratification du risque. La cirrhose est actuellement classée en deux stades pronostiques principaux : cirrhose compensée et décompensée. Cette classification dépend de la présence ou de l'absence d'événements décompensants cliniquement évidents (en particulier ascite, hémorragie variqueuse et encéphalopathie). La classification de Child-Turcotte-Pugh (CTP) a été utilisée pour stratifier les patients atteints de cirrhose. Les patients atteints de cirrhose appartenant à la classe CTP-A sont compensés, alors que ceux de la classe CTP-B/C sont majoritairement décompensés. De même, le modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) est une mesure fiable du risque de mortalité chez les patients atteints d'une maladie hépatique en phase terminale et est utilisé pour aider à prioriser l'attribution des organes pour la greffe. Cependant, les scores MELD de

Les patients atteints de cirrhose compensée sont classés en sous-stades en fonction de la sévérité de l'hypertension portale. Cependant, la mesure de la pression portale par ponction directe de la veine porte est risquée et n'est pas effectuée en routine. Par conséquent, la pression portale est évaluée indirectement par le calcul du gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) en mesurant la différence entre la pression veineuse hépatique compensée et libre. La valeur normale de l'HVPG est comprise entre 3 et 5 mmHg. Actuellement, la sévérité de l'hypertension portale est définie comme légère lorsque l'HVPG est de 6 mais

La mesure de la rigidité hépatique (LSM) par élastographie transitoire contrôlée par vibration (VCTE) est actuellement utilisée pour le diagnostic non invasif de la fibrose hépatique chez les patients atteints de NAFLD (stéatose hépatique non alcoolique) et de NASH (stéatohépatite non alcoolique). Chez les patients atteints de cirrhose, le LSM est probablement le signe d'une raideur cumulative due à une fibrose hépatique sous-jacente et à une hypertension portale. La splénomégalie liée à l'hypertension portale est fréquemment accompagnée de patients atteints de cirrhose due à une congestion veineuse portale et à une hyperplasie du tissu splénique, et son utilité pour le diagnostic de l'hypertension portale a été étudiée. Cependant, la relation directe entre la taille de la rate et la sévérité de l'hypertension portale est encore débattue. Des études récentes se sont concentrées sur la mesure par ultrasons de la rigidité de la rate (SS) car elle reflète les changements liés à l'hypertension portale dans la rate, y compris la splénomégalie. La mesure du SS a également prédit avec précision à la fois la présence de varices et le degré d'hypertension portale. Spleen Stiffness (SS) par VCTE est un outil émergent pour l'évaluation de l'hypertension portale et sa faisabilité a été rapportée à la fois chez les adultes et les enfants.

FibroScan est un appareil de diagnostic basé sur VCTE. Il mesure une raideur tissulaire moyenne (entre 25 mm et 65 mm dans le foie de patients non obèses) dans un milieu considéré comme homogène et isotrope. FibroScan est équipé d'une sonde composée d'un transducteur ultrasonore (3,5 MHz pour les patients non obèses) monté sur l'axe d'un vibreur. Ce vibrateur génère une impulsion basse fréquence (50 Hz et amplitude crête à crête de 2 mm pour la mesure de LS chez les patients non obèses) qui induit une onde de cisaillement qui se propage à travers les tissus. La propagation des ondes de cisaillement est suivie par des ultrasons à écho pulsé et les contraintes induites dans le tissu sont calculées en fonction du temps et de la profondeur. La rigidité tissulaire E est déduite de la vitesse de l'onde de cisaillement (SWS ou Vs) obtenue en mesurant la pente de l'onde de cisaillement sur la matrice de déformation à l'aide d'un algorithme de temps de vol (E = 3ρVs² où ρ est la masse corporelle du tissu) . Dans les tissus mous, la masse corporelle est proche de celle de l'eau. Une masse corporelle ρ de 1 000 kg/m3 a été utilisée pour la densité de la rate. L'acquisition échographique est réalisée entre 20 mm et 80 mm sous la surface de la peau et la mesure est réalisée entre 25 mm et 55 mm. La rigidité de la rate varie entre 5 kPa et 100 kPa. Il est actuellement en cours d'approbation réglementaire en tant qu'outil de diagnostic pour l'évaluation non invasive de l'hypertension portale.

L'histoire naturelle de la NASH ou d'autres troubles hépatiques chroniques avec fibrose/cirrhose avancée à travers les différents stades cliniques de la cirrhose n'est actuellement pas bien comprise. Par conséquent, les outils non invasifs permettant d'évaluer la gravité de la cirrhose et de stratifier le risque avant la décompensation constituent actuellement un besoin non satisfait. L'évaluation simultanée du LSM et du SS à l'aide de VCTE peut éventuellement permettre une méthode non invasive, immédiate, objective et efficace pour l'estimation de la gravité de la maladie chez les patients atteints de cirrhose NASH. De plus, l'évaluation au fil du temps du LSM et du SS peut également permettre d'évaluer la progression ou la régression de la maladie à partir des interventions de traitement. Il est prévu que les mesures de base du SS/LSM et des changements longitudinaux (ΔSS/Δt ou ΔLSM/Δt) serviront d'outil pronostique chez les patients atteints de cACLD.