Nieinwazyjna ocena nadciśnienia wrotnego u pacjentów z skompensowaną zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby poprzez ocenę sztywności śledziony za pomocą elastografii przejściowej kontrolowanej wibracjami

Nowy termin, skompensowana zaawansowana przewlekła choroba wątroby (cACLD), definiujący pacjentów we wczesnych fazach ciężkiej przewlekłej choroby wątroby, obejmujący zarówno pacjentów z ciężkim włóknieniem lub stanem przed marskością wątroby, jak i pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, jest uważany za bardzo pomocny zarówno w praktyce klinicznej, jak i badaniach naukowych cele. Marskość wątroby nie powinna już być uważana za śmiertelną chorobę, a koncepcja procesu dynamicznego jest coraz częściej akceptowana.

Obecnie postępowanie z pacjentami z cACLD obejmuje ocenę ciężkości nadciśnienia wrotnego i stratyfikację ryzyka. Marskość wątroby dzieli się obecnie na dwa główne etapy prognostyczne: marskość wyrównaną i niewyrównaną. Klasyfikacja ta zależy od obecności lub braku jawnych klinicznie zdarzeń dekompensujących (zwłaszcza wodobrzusza, krwotoku z żylaków i encefalopatii). Klasyfikacja Child-Turcotte-Pugh (CTP) została zastosowana do stratyfikacji pacjentów z marskością wątroby. Pacjenci z marskością należącą do klasy CTP-A są wyrównani, natomiast ci z klasą CTP-B/C są w większości zdekompensowani. Podobnie model schyłkowej niewydolności wątroby (MELD) jest wiarygodną miarą ryzyka śmiertelności u pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby i jest wykorzystywany do ustalania priorytetów przydziału narządów do przeszczepu. Jednak wyniki MELD z

Pacjenci z wyrównaną marskością wątroby są podzieleni na etapy w zależności od ciężkości nadciśnienia wrotnego. Jednak pomiar ciśnienia wrotnego poprzez bezpośrednie nakłucie żyły wrotnej jest ryzykowny i nie jest wykonywany rutynowo. Dlatego ciśnienie wrotne ocenia się pośrednio, obliczając gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych (HVPG), mierząc różnicę między ciśnieniem zaklinowania a swobodnym ciśnieniem żylnym wątroby. Normalna wartość HVPG wynosi od 3 do 5 mmHg. Obecnie stopień ciężkości nadciśnienia wrotnego określa się jako łagodny, gdy HVPG wynosi 6 a

Pomiar sztywności wątroby (LSM) za pomocą elastografii przejściowej kontrolowanej wibracjami (VCTE) jest obecnie stosowany w nieinwazyjnej diagnostyce zwłóknienia wątroby u pacjentów z NAFLD (niealkoholowe stłuszczenie wątroby) i NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby). U pacjentów z marskością wątroby LSM prawdopodobnie wskazuje na skumulowaną sztywność wynikającą ze zwłóknienia wątroby i nadciśnienia wrotnego. Splenomegalia związana z nadciśnieniem wrotnym często towarzyszy pacjentom z marskością wątroby spowodowaną przekrwieniem żyły wrotnej i przerostem tkanki śledziony, a jej przydatność w diagnostyce nadciśnienia wrotnego była badana. Jednak bezpośredni związek między wielkością śledziony a ciężkością nadciśnienia wrotnego jest nadal przedmiotem dyskusji. Ostatnie badania koncentrowały się na ultrasonograficznym pomiarze sztywności śledziony (SS), ponieważ odzwierciedla ona zmiany w śledzionie związane z nadciśnieniem wrotnym, w tym splenomegalię. Pomiar SS pozwolił również dokładnie przewidzieć zarówno obecność żylaków, jak i stopień nadciśnienia wrotnego. Sztywność śledziony (SS) firmy VCTE to nowe narzędzie do oceny nadciśnienia wrotnego, a jego wykonalność została opisana zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

FibroScan to urządzenie diagnostyczne oparte na technologii VCTE. Mierzy średnią sztywność tkanki (między 25 mm a 65 mm w wątrobie pacjentów nieotyłych) w środowisku uważanym za jednorodne i izotropowe. FibroScan wyposażony jest w sondę złożoną z przetwornika ultradźwiękowego (3,5 MHz dla pacjentów nieotyłych) zamontowanego na osi wibratora. Ten wibrator generuje impuls o niskiej częstotliwości (50 Hz i amplituda międzyszczytowa 2 mm dla pomiaru LS u pacjentów bez otyłości), który indukuje falę poprzeczną, która rozchodzi się w tkance. Propagacja fali ścinającej jest śledzona za pomocą ultradźwięków pulsacyjno-echowych, a naprężenia indukowane w tkance są obliczane jako funkcja czasu i głębokości. Sztywność tkanki E jest wyprowadzana z prędkości fali ścinania (SWS lub Vs) uzyskanej przez pomiar nachylenia fali ścinania na macierzy odkształceń przy użyciu algorytmu czasu przelotu (E = 3ρVs², gdzie ρ jest masą ciała tkanki) . W tkankach miękkich masa ciała jest zbliżona do masy wody. Za gęstość śledziony przyjęto masę ciała ρ równą 1000 kg/m3. Akwizycję ultradźwięków przeprowadza się między 20 mm a 80 mm pod powierzchnią skóry, a pomiar między 25 mm a 55 mm. Sztywność śledziony waha się od 5 kPa do 100 kPa. Obecnie jest w trakcie zatwierdzania przez organy regulacyjne jako narzędzie diagnostyczne do nieinwazyjnej oceny nadciśnienia wrotnego.

Naturalna historia NASH lub innych przewlekłych zaburzeń wątroby z zaawansowanym zwłóknieniem/marskością wątroby w różnych stadiach klinicznych marskości nie jest obecnie dobrze poznana. Dlatego nieinwazyjne narzędzia, które mogą ocenić ciężkość marskości wątroby i stratyfikować ryzyko przed dekompensacją, są obecnie niezaspokojoną potrzebą. Jednoczesna ocena LSM i SS za pomocą VCTE może ostatecznie pozwolić na nieinwazyjną, natychmiastową, obiektywną i skuteczną metodę oceny ciężkości choroby u pacjentów z marskością NASH. Ponadto ocena LSM i SS w czasie może również pozwolić na ocenę progresji lub regresji choroby po interwencjach terapeutycznych. Przewiduje się, że wyjściowe pomiary SS/LSM i zmian podłużnych (ΔSS/Δt lub ΔLSM/Δt) będą służyć jako narzędzie prognostyczne u pacjentów z cACLD.