Неинвазивная оценка портальной гипертензии у пациентов с компенсированным прогрессирующим хроническим заболеванием печени путем оценки жесткости селезенки с использованием транзиторной эластографии с контролируемой вибрацией

Новый термин «компенсированное прогрессирующее хроническое заболевание печени» (cACLD), определяющий пациентов на ранних стадиях тяжелого хронического заболевания печени, включая как пациентов с тяжелым фиброзом или прециррозом, так и пациентов с компенсированным циррозом печени, считается очень полезным как для клинической практики, так и для исследований. целей. Цирроз больше не следует рассматривать как неизлечимое заболевание, и все больше принимается концепция динамического процесса.

В настоящее время ведение пациентов с cACLD включает оценку тяжести портальной гипертензии и стратификацию риска. В настоящее время цирроз классифицируют на две основные прогностические стадии: компенсированный и декомпенсированный цирроз. Эта классификация зависит от наличия или отсутствия клинически очевидных декомпенсирующих явлений (особенно асцита, варикозного кровотечения и энцефалопатии). Классификация Child-Turcotte-Pugh (CTP) использовалась для стратификации пациентов с циррозом печени. Пациенты с циррозом, принадлежащие к классу CTP-A, являются компенсированными, тогда как пациенты с классом CTP-B/C в основном декомпенсированы. Точно так же модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) является надежным показателем риска смертности у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и используется для определения приоритетности распределения органов для трансплантации. Тем не менее, баллы MELD

Пациентов с компенсированным циррозом подразделяют на подстадии в зависимости от тяжести портальной гипертензии. Однако измерение портального давления путем прямой пункции воротной вены рискованно и обычно не выполняется. Таким образом, портальное давление оценивают косвенно путем расчета градиента давления в печеночных венах (ГДВД) путем измерения разницы между клиновидным и свободным печеночным венозным давлением. Нормальное значение ГДВД составляет от 3 до 5 мм рт.ст. В настоящее время тяжесть портальной гипертензии определяется как легкая, когда ГПВД составляет 6, но

Измерение жесткости печени (LSM) с помощью транзиентной эластографии с контролируемой вибрацией (VCTE) в настоящее время используется для неинвазивной диагностики фиброза печени у пациентов с НАЖБП (неалкогольная жировая дистрофия печени) и НАСГ (неалкогольный стеатогепатит). У пациентов с циррозом LSM, вероятно, указывает на кумулятивную жесткость из-за основного фиброза печени и портальной гипертензии. Спленомегалия, связанная с портальной гипертензией, часто сопровождается циррозом печени из-за портального венозного застоя и гиперплазии ткани селезенки, и ее полезность для диагностики портальной гипертензии была изучена. Однако прямая связь между размером селезенки и тяжестью портальной гипертензии все еще обсуждается. Недавние исследования были сосредоточены на ультразвуковом измерении жесткости селезенки (СС), поскольку она отражает изменения селезенки, связанные с портальной гипертензией, включая спленомегалию. Измерение SS также точно предсказало как наличие варикозного расширения вен, так и степень портальной гипертензии. Жесткость селезенки (SS) с помощью VCTE является новым инструментом для оценки портальной гипертензии, и его осуществимость сообщается как у взрослых, так и у детей.

FibroScan — диагностический прибор на основе VCTE. Он измеряет среднюю жесткость ткани (между 25 мм и 65 мм в печени пациентов без ожирения) в среде, рассматриваемой как гомогенная и изотропная. FibroScan оснащен датчиком, состоящим из ультразвукового преобразователя (3,5 МГц для пациентов без ожирения), установленного на оси вибратора. Этот вибратор генерирует низкочастотный импульс (50 Гц и амплитуда 2 мм от пика до пика для измерения LS у пациентов без ожирения), который индуцирует поперечную волну, которая распространяется по ткани. За распространением поперечной волны следует ультразвуковое эхо-импульс, а напряжения, возникающие в ткани, рассчитываются как функция времени и глубины. Жесткость ткани E выводится из скорости поперечной волны (SWS или Vs), полученной путем измерения наклона поперечной волны на матрице деформации с использованием алгоритма времени пролета (E = 3ρVs², где ρ — масса тела ткани). . В мягких тканях масса тела близка к массе воды. Для плотности селезенки использовали массу тела ρ 1000 кг/м3. Ультразвуковое исследование выполняется на глубине от 20 мм до 80 мм ниже поверхности кожи, а измерение выполняется на глубине от 25 мм до 55 мм. Жесткость селезенки колеблется от 5 кПа до 100 кПа. В настоящее время он проходит одобрение регулирующих органов в качестве диагностического инструмента для неинвазивной оценки портальной гипертензии.

Естественное течение НАСГ или других хронических заболеваний печени с выраженным фиброзом/циррозом на разных клинических стадиях цирроза в настоящее время изучено недостаточно. Таким образом, неинвазивные инструменты, которые могут оценить тяжесть цирроза и стратифицировать риск до декомпенсации, в настоящее время не удовлетворены. Одновременная оценка LSM и SS с использованием VCTE может в конечном итоге обеспечить неинвазивный, немедленный, объективный и эффективный метод оценки тяжести заболевания у пациентов с циррозом НАСГ. Кроме того, оценка LSM и SS с течением времени может также позволить оценить прогрессирование заболевания или регрессию от лечебных вмешательств. Ожидается, что базовые измерения SS/LSM и продольных изменений (ΔSS/Δt или ΔLSM/Δt) будут служить прогностическим инструментом у пациентов с cACLD.