Avaliação não invasiva da hipertensão portal em pacientes com doença hepática crônica avançada compensada pela avaliação da rigidez do baço usando elastografia transitória controlada por vibração

Um novo termo, doença hepática crônica avançada compensada (cACLD), que define pacientes nas fases iniciais de doença hepática crônica grave, incluindo pacientes com fibrose grave ou pacientes pré-cirróticos e pacientes com cirrose compensada, é considerado muito útil tanto para a prática clínica quanto para a pesquisa propósitos. A cirrose não deve mais ser considerada uma doença terminal e o conceito de processo dinâmico é cada vez mais aceito.

Atualmente, o manejo de pacientes com cACLD inclui avaliação da gravidade da hipertensão portal e estratificação de risco. A cirrose é atualmente classificada em dois estágios principais de prognóstico: cirrose compensada e cirrose descompensada. Essa classificação depende da presença ou ausência de eventos descompensadores clinicamente evidentes (especificamente ascite, hemorragia varicosa e encefalopatia). A classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP) tem sido usada para estratificar pacientes com cirrose. Os pacientes com cirrose pertencentes à classe CTP-A são compensados, enquanto os da classe CTP-B/C são, em sua maioria, descompensados. Da mesma forma, o Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é uma medida confiável do risco de mortalidade em pacientes com doença hepática em estágio terminal e usado para ajudar a priorizar a alocação de órgãos para transplante. No entanto, pontuações MELD de

Os pacientes com cirrose compensada são subestadiados com base na gravidade da hipertensão portal. No entanto, a medida da pressão portal por punção direta da veia porta é arriscada e não é realizada rotineiramente. Portanto, a pressão portal é avaliada indiretamente pelo cálculo do gradiente de pressão da veia hepática (HVPG) medindo a diferença entre a cunha e a pressão venosa hepática livre. O valor normal de HVPG está entre 3 e 5 mmHg. Atualmente, a gravidade da hipertensão portal é definida como leve quando HVPG é 6, mas

A medição da rigidez hepática (LSM) por elastografia transitória controlada por vibração (VCTE) é atualmente usada para diagnóstico não invasivo de fibrose hepática em pacientes com DHGNA (fígado gorduroso não alcoólico) e NASH (esteato-hepatite não alcoólica). Em pacientes com cirrose, LSM é provavelmente indicativo de rigidez cumulativa de fibrose hepática subjacente e hipertensão portal. A esplenomegalia relacionada à hipertensão portal é frequentemente acompanhada por pacientes com cirrose devido à congestão venosa portal e hiperplasia do tecido esplênico, e sua utilidade para o diagnóstico de hipertensão portal tem sido estudada. No entanto, a relação direta entre o tamanho do baço e a gravidade da hipertensão portal ainda está em debate. Estudos recentes se concentraram na medição ultrassonográfica da rigidez do baço (SS), uma vez que reflete as alterações relacionadas à hipertensão portal no baço, incluindo esplenomegalia. A medição do SS também previu com precisão tanto a presença de varizes quanto o grau de hipertensão portal. A Rigidez do Baço (SS) por VCTE é uma ferramenta emergente para avaliação da hipertensão portal e sua viabilidade foi relatada em adultos e crianças.

FibroScan é um dispositivo de diagnóstico baseado em VCTE. Ele mede a rigidez tecidual média (entre 25 mm e 65 mm no fígado de pacientes não obesos) em um meio considerado homogêneo e isotrópico. O FibroScan é equipado com uma sonda composta por um transdutor ultrassônico (3,5 MHz para pacientes não obesos) montado no eixo de um vibrador. Este vibrador gera um pulso de baixa frequência (50 Hz e 2 mm de amplitude pico a pico para medição de LS em pacientes não obesos) que induz uma onda de cisalhamento que se propaga através do tecido. A propagação da onda de cisalhamento é seguida por ultrassom pulso-eco e as deformações induzidas no tecido são computadas em função do tempo e da profundidade. A rigidez do tecido E é deduzida da velocidade da onda de cisalhamento (SWS ou Vs) obtida medindo a inclinação da onda de cisalhamento na matriz de deformação usando um algoritmo de tempo de voo (E = 3ρVs² onde ρ é a massa corporal do tecido) . Nos tecidos moles, a massa corporal é próxima à da água. Uma massa corporal ρ de 1.000 kg/m3 foi usada para a densidade do baço. A aquisição do ultrassom é realizada entre 20 mm e 80 mm abaixo da superfície da pele e a medição é realizada entre 25 mm e 55 mm. A rigidez do baço varia entre 5 kPa e 100 kPa. Atualmente, está em processo de aprovação regulatória como ferramenta de diagnóstico para avaliação não invasiva da hipertensão portal.

A história natural da NASH ou de outras doenças crônicas do fígado com fibrose/cirrose avançada nos diferentes estágios clínicos da cirrose não é bem compreendida atualmente. Portanto, ferramentas não invasivas que possam avaliar a gravidade da cirrose e estratificar o risco antes da descompensação são atualmente uma necessidade não atendida. A avaliação simultânea de LSM e SS usando VCTE pode eventualmente permitir um método não invasivo, imediato, objetivo e eficiente para estimar a gravidade da doença em pacientes com cirrose NASH. Além disso, a avaliação ao longo do tempo de LSM e SS também pode permitir a avaliação da progressão da doença ou regressão das intervenções de tratamento. Prevê-se que as medições iniciais de SS/LSM e alterações longitudinais (ΔSS/Δt ou ΔLSM/Δt) servirão como uma ferramenta de prognóstico em pacientes com cACLD.