Neinvazivní hodnocení portální hypertenze u pacientů s kompenzovaným pokročilým chronickým onemocněním jater posouzením tuhosti sleziny pomocí vibrací řízené přechodné elastografie

Nový termín, kompenzované pokročilé chronické jaterní onemocnění (cACLD), definující pacienty v časných fázích těžkého chronického onemocnění jater, včetně pacientů s těžkou fibrózou nebo precirhózou a pacientů s kompenzovanou cirhózou, je považován za velmi užitečný pro klinickou praxi i výzkum. účely. Cirhóza by již neměla být považována za terminální onemocnění a koncept dynamického procesu je stále více přijímán.

V současné době léčba pacientů s cACLD zahrnuje posouzení závažnosti portální hypertenze a stratifikaci rizika. Cirhóza je v současné době klasifikována do dvou hlavních prognostických stádií: kompenzovaná a dekompenzovaná cirhóza. Tato klasifikace závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti klinicky evidentních dekompenzačních příhod (zejména ascites, varixové krvácení a encefalopatie). Klasifikace Child-Turcotte-Pugh (CTP) byla použita ke stratifikaci pacientů s cirhózou. Pacienti s cirhózou patřící do třídy CTP-A jsou kompenzováni, zatímco pacienti ve třídě CTP-B/C jsou většinou dekompenzováni. Podobně model pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD) je spolehlivým měřítkem rizika úmrtnosti u pacientů s konečným stádiem onemocnění jater a používá se jako pomoc při upřednostňování přidělování orgánů pro transplantaci. MELD však boduje

Pacienti s kompenzovanou cirhózou jsou zařazeni do dílčího stadia podle závažnosti portální hypertenze. Měření portálního tlaku přímou punkcí portální žíly je však rizikové a rutinně se neprovádí. Portálový tlak je proto hodnocen nepřímo výpočtem tlakového gradientu jaterní žíly (HVPG) měřením rozdílu mezi tlakem v zaklínění a volnou jaterní žilou. Normální hodnota HVPG je mezi 3 a 5 mmHg. V současné době je závažnost portální hypertenze definována jako mírná, když je HVPG 6 ale

Měření tuhosti jater (LSM) pomocí vibrací řízené přechodné elastografie (VCTE) se v současnosti používá k neinvazivní diagnostice jaterní fibrózy u pacientů s NAFLD (nealkoholické ztučnění jater) a NASH (nealkoholická steatohepatitida). U pacientů s cirhózou je LSM pravděpodobně příznakem kumulativní ztuhlosti ze základní jaterní fibrózy a portální hypertenze. Splenomegalie související s portální hypertenzí je často doprovázena pacienty s cirhózou v důsledku portální venózní kongesce a hyperplazie slezinové tkáně a byla studována její užitečnost pro diagnostiku portální hypertenze. O přímém vztahu mezi velikostí sleziny a závažností portální hypertenze se však stále vedou diskuse. Nedávné studie se zaměřily na ultrazvukové měření tuhosti sleziny (SS), protože odráží změny ve slezině související s portální hypertenzí, včetně splenomegalie. Měření SS také přesně predikovalo jak přítomnost varixů, tak stupeň portální hypertenze. Spleen Stiffness (SS) pomocí VCTE je nově vznikajícím nástrojem pro hodnocení portální hypertenze a jeho proveditelnost byla hlášena jak u dospělých, tak u dětí.

FibroScan je diagnostické zařízení založené na VCTE. Měří průměrnou tuhost tkáně (mezi 25 mm a 65 mm v játrech neobézních pacientů) v médiu považovaném za homogenní a izotropní. FibroScan je vybaven sondou složenou z ultrazvukového měniče (3,5 MHz pro neobézní pacienty) namontovaného na ose vibrátoru. Tento vibrátor generuje nízkofrekvenční pulz (50 Hz a 2 mm amplituda od vrcholu k vrcholu pro měření LS u neobézních pacientů), který indukuje smykovou vlnu, která se šíří tkání. Šíření smykové vlny je následováno pulzně-echo ultrazvukem a napětí indukovaná v tkáni se vypočítává jako funkce času a hloubky. Tuhost tkáně E je odvozena z rychlosti smykové vlny (SWS nebo Vs) získané měřením sklonu smykové vlny na deformační matrici pomocí algoritmu doby letu (E = 3ρVs², kde ρ je tělesná hmotnost tkáně) . V měkkých tkáních je tělesná hmota blízká hmotě vody. Pro hustotu sleziny byla použita tělesná hmotnost ρ 1 000 kg/m3. Akvizice ultrazvukem se provádí mezi 20 mm a 80 mm pod povrchem kůže a měření se provádí mezi 25 mm a 55 mm. Tuhost sleziny se pohybuje mezi 5 kPa a 100 kPa. V současné době prochází regulačním schválením jako diagnostický nástroj pro neinvazivní hodnocení portální hypertenze.

Přirozená historie NASH nebo jiných chronických jaterních poruch s pokročilou fibrózou/cirhózou napříč různými klinickými stádii cirhózy není v současné době dobře známa. Neinvazivní nástroje, které mohou posoudit závažnost cirhózy a stratifikovat riziko před dekompenzací, jsou proto v současnosti nenaplněnou potřebou. Simultánní hodnocení LSM a SS pomocí VCTE může případně umožnit neinvazivní, okamžitou, objektivní a účinnou metodu pro odhad závažnosti onemocnění u pacientů s cirhózou NASH. Kromě toho hodnocení LSM a SS v průběhu času může také umožnit hodnocení progrese onemocnění nebo regrese z léčebných intervencí. Očekává se, že základní měření SS/LSM a longitudinálních změn (ΔSS/Δt nebo ΔLSM/Δt) poslouží jako prognostický nástroj u pacientů s cACLD.