手術後のマインド (MIND)

せん妄は、注意力と意識のレベルの変化を特徴とする認知の急性かつ変動性の障害として定義されます。これは、比較的短期間で発症し、被験者のベースラインからの変化を表します。 その発生率は年齢とともに増加し、高齢の入院患者のほぼ 50% で発生します。 術後せん妄 (POD) は、患者の罹患率と死亡率のリスクを高め、それによって医療システムのコストを増加させます。 死亡リスクの増加は入院後 3 年経っても持続し、尿失禁、転倒、および褥瘡の独立した危険因子です。

心臓以外の手術を受け、術後 48 時間以上入院した 1,341 人の患者を対象とした大規模な前向き研究では、全体の発生率が 50 年以上で 9%、70 年以上で 15% であることが報告されています。 同様の手術コホートの 566 人の患者を対象とした別の最近の研究では、24% の発生率が報告されました。

現在有効な治療法がないため、せん妄の予防に重点が置かれています。 すべての POD の約 15% は予防可能です。 予防戦略は、薬理学的および非薬理学的であり得る。 非薬理学的戦略は多面的であり、さまざまな介入を伴います。 試みられた薬理学的オプションの中で、実際に多くの有望性を示したものはなく、多くは関連する副作用に苦しんでいます.

メラトニンは、睡眠覚醒リズムを調節する松果体ホルモンです。 せん妄では、睡眠覚醒サイクルの乱れが観察されます。 異常なトリプトファン代謝は、せん妄の原因として仮説が立てられており、メラトニンの補給は、正のフィードバックを通じてトリプトファンとセロトニンの分解を減少させることが観察されています. PODを発症した患者では、トリプトファンと血清メラトニンのレベルが低いことが観察されました. 天然サプリメントであるメラトニンの他の利点には、睡眠の改善、鎮静剤の節約、乱用の可能性の最小化、または二日酔いの影響が含まれます.

2017 年 10 月 25 日までの臨床試験に限定された用語「メラトニン」と「せん妄」の組み合わせについて、MEDLINE、EMBASE、およびコクラン データベースの文献検索によって、メラトニンに固有の既存の文献で行われたシステマティック レビューでは、1 つの関連するシステマティック レビューが見つかりました。このシステマティック レビューでは、せん妄予防のためのメラトニンの使用に注目し、4 つのランダム化対照試験 (RCT) を見つけました。そのうち 3 つが肯定的な結果を示し、1 つが否定的な結果を示しました。 現在、POD を減らし、睡眠を改善する可能性があるにもかかわらず、高齢の外科集団におけるメラトニンの役割は不明です。 決定的な証拠を確立するためには、適切に設計された大規模な研究が明らかに必要です。