MIND 애프터 수술 (MIND)

섬망은 주의력과 인식 수준의 변화를 특징으로 하는 급성 및 변동성 인지 장애로 정의되며, 이는 상대적으로 짧은 기간 동안 발생하며 피험자의 기준선에서 변화를 나타냅니다. 나이가 들수록 발병률이 증가하고 노인 입원 환자의 거의 50%에서 발생합니다. 수술 후 섬망(POD)은 환자의 이환율과 사망률의 위험을 증가시켜 의료 시스템 비용을 증가시킵니다. 사망 위험 증가는 입원 후 3년 후에도 지속되며 요실금, 낙상 및 욕창 궤양의 독립적인 위험 요소입니다.

수술 후 최소 48시간 동안 비심장 수술을 받은 1341명의 환자를 대상으로 한 대규모 전향적 연구에서 전체 발병률은 >50년에 9%, >70년에 15%로 보고되었습니다. 유사한 수술 코호트의 566명의 환자를 대상으로 한 또 다른 최근 연구에서는 발병률이 24%라고 보고했습니다.

현재 효과적인 치료법이 없기 때문에 섬망 예방에 더 중점을 둡니다. 모든 POD의 약 15%를 예방할 수 있습니다. 예방 전략은 약리학적 및 비약리학적일 수 있습니다. 비약리학적 전략은 다면적이며 다양한 개입을 포함합니다. 시도된 약리학적 옵션 중 어느 것도 실제로 많은 가능성을 보여주지 않았으며 많은 사람들이 관련 부작용으로 고통받고 있습니다.

멜라토닌은 수면-각성 리듬을 조절하는 송과선 호르몬입니다. 섬망에서 수면-각성 주기의 중단이 관찰됩니다. 비정상적인 트립토판 대사가 섬망의 원인으로 추측되며 멜라토닌 보충은 긍정적 피드백을 통해 트립토판과 세로토닌의 분해를 감소시키는 것으로 관찰됩니다. POD가 발생한 환자에서 낮은 트립토판 및 혈청 멜라토닌 수치가 관찰되었습니다. 천연 보충제인 멜라토닌의 다른 이점으로는 수면 개선, 진정제 절약, 남용 가능성 최소화 또는 숙취 효과가 있습니다.

MEDLINE, EMBASE 및 Cochrane 데이터베이스에서 "멜라토닌" 및 "섬망"이라는 용어의 조합에 대한 문헌 검색을 통해 멜라토닌에 특정한 기존 문헌으로 수행된 체계적 검토에서 임상 시험으로 제한되었으며 2017년 10월 25일까지 관련된 체계적 검토가 하나 발견되었습니다. 이 체계적 검토에서는 섬망 예방을 위한 멜라토닌의 사용을 살펴보고 4개의 무작위 대조 시험(RCT)을 발견했으며, 그 중 3개는 긍정적인 결과를, 1개는 부정적인 결과를 보였습니다. 현재 POD를 줄이고 수면을 개선할 수 있는 잠재력에도 불구하고 노인 수술 인구에서 멜라토닌의 역할은 불확실합니다. 결정적인 증거를 확립하기 위해서는 잘 설계된 대규모 연구가 분명히 필요합니다.