SIND efter operation (MIND)

Delirium er defineret som en akut og fluktuerende forstyrrelse i kognitionen karakteriseret ved ændringer i opmærksomheds- og bevidsthedsniveauet, som udvikler sig over en relativ kort periode og repræsenterer en ændring fra forsøgspersonens baseline. Dets forekomst stiger med alderen og forekommer hos næsten 50 % af ældre indlagte patienter. Postoperativt delirium (POD) øger risikoen for patienters morbiditet og dødelighed og øger dermed omkostningerne for sundhedsvæsenet. Øget risiko for dødelighed varer ved selv tre år efter hospitalsindlæggelse og er en uafhængig risikofaktor for urininkontinens, fald og decubitus-sår.

En stor prospektiv undersøgelse af 1341 patienter, der fik foretaget ikke-hjertekirurgi med et postoperativt ophold på mindst 48 timer, rapporterede en samlet forekomst på 9% i >50 år og 15% i >70 år. En anden nylig undersøgelse, der involverede 566 patienter fra lignende kirurgisk kohorte rapporterede en forekomst på 24 %.

Uden aktuel effektiv behandling er der større fokus på forebyggelse af delirium. Cirka 15% af al POD kunne forebygges. Forebyggende strategier kan være farmakologiske og ikke-farmakologiske. Ikke-farmakologiske strategier er mangefacetterede og involverer forskellige interventioner. Blandt forsøgte farmakologiske muligheder har ingen virkelig vist meget lovende, og mange lider af tilhørende bivirkninger.

Melatonin er et pinealkirtelhormon, der regulerer søvn-vågen-rytmen. Afbrydelse af søvn-vågen-cyklussen observeres i delirium. Unormal tryptofanmetabolisme antages som en årsag til delirium, og melatonintilskud er observeret for at mindske nedbrydningen af ​​tryptofan og serotonin gennem positiv feedback. Hos patienter, der udvikler POD, blev der observeret lave tryptophan- og serummelatoninniveauer. Andre fordele ved melatonin, som er et naturligt supplement, inkluderer forbedret søvn, sparsomhed med beroligende midler, minimalt potentiale for misbrug eller tømmermændseffekter.

Systematiske gennemgange udført med den eksisterende litteratur, der er specifik for melatonin ved en litteratursøgning i MEDLINE, EMBASE og Cochrane databaser for kombination af termer "melatonin" og "delirium", begrænset til kliniske forsøg og frem til den 25. oktober 2017 fandt en relevant systematisk gennemgang: denne systematiske gennemgang så på brugen af ​​melatonin til deliriumsforebyggelse og fandt fire randomiserede kontrolforsøg (RCT), hvoraf tre viste positive resultater og én viste et negativt resultat. På nuværende tidspunkt, på trods af dets potentiale til at reducere POD og forbedre søvn, er melatonins rolle i den ældre kirurgiske befolkning usikker. Der er et klart behov for en stor, veldesignet undersøgelse for at etablere definitive beviser.