UMYSŁ po operacji (MIND)

Delirium definiuje się jako ostre i zmienne zaburzenie funkcji poznawczych charakteryzujące się zmianami poziomu uwagi i świadomości, które rozwijają się we względnie krótkim czasie i stanowią zmianę w stosunku do stanu wyjściowego. Częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem i występuje u blisko 50% pacjentów w podeszłym wieku. Delirium pooperacyjne (POD) zwiększa ryzyko zachorowalności i śmiertelności pacjentów, a tym samym zwiększa koszty systemu opieki zdrowotnej. Zwiększone ryzyko zgonu utrzymuje się nawet po trzech latach od hospitalizacji i jest niezależnym czynnikiem ryzyka nietrzymania moczu, upadków i odleżyn.

W dużym prospektywnym badaniu obejmującym 1341 pacjentów po operacjach niekardiochirurgicznych z pobytem pooperacyjnym trwającym co najmniej 48 godzin stwierdzono, że ogólna częstość występowania wynosi 9% w wieku >50 lat i 15% w wieku >70 lat. W innym niedawnym badaniu z udziałem 566 pacjentów z podobnej kohorty chirurgicznej odnotowano częstość występowania na poziomie 24%.

Ponieważ obecnie nie ma skutecznego leczenia, większy nacisk kładzie się na zapobieganie delirium. Około 15% wszystkich POD można by zapobiec. Strategie zapobiegawcze mogą być farmakologiczne i niefarmakologiczne. Strategie niefarmakologiczne są wielopłaszczyznowe i obejmują różne interwencje. Wśród wypróbowanych opcji farmakologicznych żadna nie okazała się zbyt obiecująca, a wiele z nich cierpi z powodu powiązanych działań niepożądanych.

Melatonina jest hormonem szyszynki, który reguluje rytm snu i czuwania. Zakłócenie cyklu snu i czuwania obserwuje się w delirium. Przypuszcza się, że nieprawidłowy metabolizm tryptofanu jest przyczyną delirium, a suplementacja melatoniną zmniejsza rozkład tryptofanu i serotoniny poprzez pozytywne sprzężenie zwrotne. U pacjentów, u których rozwinął się POD, obserwowano niski poziom tryptofanu i melatoniny w surowicy. Inne zalety melatoniny jako naturalnego suplementu to poprawa snu, oszczędność środków uspokajających, minimalna możliwość nadużywania czy efekt kaca.

Systematyczne przeglądy przeprowadzone z istniejącą literaturą specyficzną dla melatoniny poprzez przeszukanie baz danych MEDLINE, EMBASE i Cochrane pod kątem kombinacji terminów „melatonina” i „delirium”, ograniczone do badań klinicznych i do 25 października 2017 r., Znaleziono jeden odpowiedni przegląd systematyczny: ten systematyczny przegląd dotyczył stosowania melatoniny w zapobieganiu delirium i znalazł cztery randomizowane badania kontrolne (RCT), z których trzy wykazały wyniki pozytywne, a jedno negatywne. Obecnie, pomimo jej potencjału do zmniejszenia POD i poprawy snu, rola melatoniny w starszej populacji chirurgicznej jest niepewna. Istnieje wyraźna potrzeba przeprowadzenia dużego, dobrze zaprojektowanego badania w celu ustalenia ostatecznych dowodów.