GEEST na een operatie (MIND)

Delirium wordt gedefinieerd als een acute en fluctuerende stoornis in de cognitie die wordt gekenmerkt door veranderingen in het niveau van aandacht en bewustzijn, die zich in een relatief korte tijdsperiode ontwikkelt en een verandering vertegenwoordigt ten opzichte van de basislijn van de proefpersoon. De incidentie neemt toe met de leeftijd en komt voor bij bijna 50% van de oudere intramurale patiënten. Postoperatief delirium (POD) verhoogt het risico op morbiditeit en mortaliteit van de patiënt en verhoogt daarmee de kosten voor de gezondheidszorg. Verhoogd risico op overlijden houdt zelfs drie jaar na ziekenhuisopname aan en is een onafhankelijke risicofactor voor urine-incontinentie, vallen en doorligwonden.

Een grote prospectieve studie van 1341 patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergingen met een postoperatief verblijf van ten minste 48 uur, rapporteerde een totale incidentie van 9% in >50 jaar en 15% in >70 jaar. Een andere recente studie waarbij 566 patiënten van een vergelijkbaar chirurgisch cohort betrokken waren, rapporteerde een incidentie van 24%.

Omdat er momenteel geen effectieve behandeling is, is er meer aandacht voor het voorkomen van delirium. Ongeveer 15% van alle POD zou kunnen worden voorkomen. Preventieve strategieën kunnen farmacologisch en niet-farmacologisch zijn. Niet-farmacologische strategieën zijn veelzijdig en omvatten verschillende interventies. Onder de farmacologische pogingen die zijn geprobeerd, heeft er geen echt veel belovend getoond en veel lijden aan de bijbehorende nadelige effecten.

Melatonine is een pijnappelklierhormoon dat het slaap-waakritme reguleert. Verstoring van de slaap-waakcyclus wordt waargenomen bij delirium. Er wordt verondersteld dat een abnormaal metabolisme van tryptofaan een oorzaak is van delirium en dat suppletie met melatonine de afbraak van tryptofaan en serotonine vermindert door middel van positieve feedback. Bij patiënten die POD ontwikkelden, werden lage tryptofaan- en serummelatoninespiegels waargenomen. Andere voordelen van melatonine, omdat het een natuurlijk supplement is, zijn onder meer verbeterde slaap, het sparen van kalmerende middelen, minimale kans op misbruik of katereffecten.

Systematische reviews gedaan met de bestaande literatuur die specifiek is voor melatonine door een literatuuronderzoek in MEDLINE-, EMBASE- en Cochrane-databases voor combinatie van termen "melatonine" en "delirium", beperkt tot klinische onderzoeken en tot 25 oktober 2017 vond één relevante systematische review: deze systematische review keek naar het gebruik van melatonine voor deliriumpreventie en vond vier gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT), waarvan er drie positieve resultaten vertoonden en één een negatief resultaat. Ondanks het potentieel om POD te verminderen en de slaap te verbeteren, is de rol van melatonine bij de oudere chirurgische populatie momenteel onzeker. Er is duidelijk behoefte aan een grote, goed opgezette studie om definitief bewijs te leveren.