РАЗУМ после операции (MIND)

Делирий определяется как острое и флуктуирующее нарушение познания, характеризующееся изменениями уровня внимания и осознания, которое развивается в течение относительно короткого периода времени и представляет собой изменение по сравнению с исходным состоянием субъекта. Заболеваемость увеличивается с возрастом и встречается почти у 50% пожилых пациентов стационара. Послеоперационный делирий (ПОД) увеличивает риск заболеваемости и смертности пациентов и тем самым увеличивает затраты системы здравоохранения. Повышенный риск смертности сохраняется даже через три года после госпитализации и является независимым фактором риска недержания мочи, падений и пролежней.

В крупном проспективном исследовании 1341 пациента, перенесших некардиохирургические вмешательства с послеоперационным пребыванием не менее 48 часов, сообщалось об общей заболеваемости 9% в течение >50 лет и 15% в >70 лет. Другое недавнее исследование с участием 566 пациентов аналогичной хирургической группы показало заболеваемость 24%.

Поскольку в настоящее время эффективного лечения нет, больше внимания уделяется профилактике делирия. Примерно 15% всех POD можно предотвратить. Профилактические стратегии могут быть фармакологическими и немедикаментозными. Немедикаментозные стратегии многогранны и включают различные вмешательства. Среди испробованных фармакологических вариантов ни один из них не показал многообещающих результатов, и многие страдают от сопутствующих побочных эффектов.

Мелатонин — гормон шишковидной железы, который регулирует ритм сна и бодрствования. Нарушение цикла сон-бодрствование наблюдается при делирии. Предполагается, что аномальный метаболизм триптофана является причиной бреда, а прием мелатонина снижает распад триптофана и серотонина за счет положительной обратной связи. У пациентов, у которых развилась ПОД, наблюдались низкие уровни триптофана и мелатонина в сыворотке. Другие преимущества мелатонина, являющегося натуральной добавкой, включают улучшение сна, отсутствие седативных средств, минимальный потенциал злоупотребления или эффекты похмелья.

Систематические обзоры, проведенные с использованием существующей литературы, посвященной мелатонину, путем поиска литературы в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane для сочетания терминов «мелатонин» и «делирий», ограниченные клиническими испытаниями и до 25 октября 2017 года, нашли один соответствующий систематический обзор: в этом систематическом обзоре изучалось использование мелатонина для профилактики делирия и были обнаружены четыре рандомизированных контрольных испытания (РКИ), из которых три показали положительные результаты, а одно — отрицательный. В настоящее время, несмотря на способность мелатонина снижать ПД и улучшать сон, роль мелатонина в пожилом хирургическом контингенте неясна. Существует очевидная потребность в большом, хорошо спланированном исследовании для получения окончательных доказательств.