MENTE después de la cirugía (MIND)

El delirio se define como una alteración aguda y fluctuante de la cognición caracterizada por alteraciones en el nivel de atención y conciencia, que se desarrolla en un período de tiempo relativamente corto y representa un cambio con respecto a la línea de base del sujeto. Su incidencia aumenta con la edad y ocurre en casi el 50% de los pacientes ancianos hospitalizados. El delirio postoperatorio (POD) aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad del paciente y, por lo tanto, aumenta el costo para el sistema de atención médica. El aumento del riesgo de mortalidad persiste incluso tres años después de la hospitalización y es un factor de riesgo independiente para la incontinencia urinaria, las caídas y las úlceras por decúbito.

Un gran estudio prospectivo de 1341 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca con una estancia posoperatoria de al menos 48 horas informó una incidencia general del 9 % en >50 años y del 15 % en >70 años. Otro estudio reciente que involucró a 566 pacientes de una cohorte quirúrgica similar informó una incidencia del 24%.

Sin un tratamiento efectivo actual, hay un mayor enfoque en la prevención del delirio. Aproximadamente el 15% de todos los POD podrían prevenirse. Las estrategias preventivas pueden ser farmacológicas y no farmacológicas. Las estrategias no farmacológicas son multifacéticas e involucran diferentes intervenciones. Entre las opciones farmacológicas que se intentaron, ninguna se ha mostrado realmente prometedora y muchas sufren efectos adversos asociados.

La melatonina es una hormona de la glándula pineal que regula el ritmo de sueño-vigilia. La interrupción del ciclo sueño-vigilia se observa en el delirio. Se plantea la hipótesis de que el metabolismo anormal del triptófano es una causa del delirio y se observa que la suplementación con melatonina disminuye la descomposición del triptófano y la serotonina a través de una retroalimentación positiva. En pacientes que desarrollaron POD, se observaron niveles bajos de triptófano y melatonina sérica. Otras ventajas de la melatonina, al ser un suplemento natural, incluyen mejorar el sueño, ahorrar sedantes, potencial mínimo de abuso o efectos de resaca.

Las revisiones sistemáticas realizadas con la bibliografía existente específica sobre la melatonina mediante una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane para la combinación de los términos "melatonina" y "delirio", restringidas a ensayos clínicos y hasta el 25 de octubre de 2017, encontraron una revisión sistemática relevante: esta revisión sistemática analizó el uso de melatonina para la prevención del delirio y encontró cuatro ensayos controlados aleatorios (ECA), de los cuales tres mostraron resultados positivos y uno mostró un resultado negativo. Actualmente, a pesar de su potencial para reducir el POD y mejorar el sueño, el papel de la melatonina en la población quirúrgica de edad avanzada es incierto. Existe una clara necesidad de un estudio amplio y bien diseñado para establecer pruebas definitivas.