SINN etter operasjon (MIND)

Delirium er definert som en akutt og fluktuerende forstyrrelse i kognisjon preget av endringer i oppmerksomhets- og bevissthetsnivået, som utvikler seg over en relativt kort periode og representerer en endring fra individets baseline. Forekomsten øker med alderen og forekommer hos nesten 50 % av eldre innlagte pasienter. Postoperativt delirium (POD) øker risikoen for pasientsykelighet og dødelighet og øker dermed kostnadene for helsevesenet. Økt risiko for dødelighet vedvarer selv tre år etter sykehusinnleggelse, og er en uavhengig risikofaktor for urininkontinens, fall og decubitussår.

En stor prospektiv studie av 1341 pasienter som hadde ikke-hjertekirurgi med et postoperativt opphold på minst 48 timer, rapporterte en total forekomst på 9 % i >50 år og 15 % i >70 år. En annen fersk studie som involverte 566 pasienter fra lignende kirurgisk kohort rapporterte en forekomst på 24 %.

Uten nåværende effektiv behandling er det et større fokus på forebygging av delirium. Omtrent 15 % av all POD kan forebygges. Forebyggende strategier kan være farmakologiske og ikke-farmakologiske. Ikke-farmakologiske strategier er mangefasetterte og involverer ulike intervensjoner. Blant forsøk på farmakologiske alternativer har ingen virkelig vist mye lovende og mange lider av tilhørende bivirkninger.

Melatonin er et pinealkjertelhormon som regulerer søvn-våkne-rytmen. Forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen observeres i delirium. Unormal tryptofanmetabolisme er antatt som en årsak til delirium og melatonintilskudd er observert for å redusere nedbrytningen av tryptofan og serotonin gjennom positiv tilbakemelding. Hos pasienter som utvikler POD, ble lave tryptofan- og serummelatoninnivåer observert. Andre fordeler med melatonin, som et naturlig supplement, inkluderer forbedret søvn, sparing med beroligende midler, minimalt potensial for misbruk eller bakruseffekter.

Systematiske oversikter gjort med den eksisterende litteraturen som er spesifikk for melatonin ved et litteratursøk i MEDLINE, EMBASE og Cochrane databaser for kombinasjon av termer "melatonin" og "delirium", begrenset til kliniske studier og frem til 25. oktober 2017 fant en relevant systematisk oversikt: denne systematiske oversikten så på bruken av melatonin for deliriumforebygging og fant fire randomiserte kontrollstudier (RCT), hvorav tre viste positive resultater og en viste et negativt resultat. For tiden, til tross for potensialet til å redusere POD og forbedre søvn, er rollen til melatonin i den eldre kirurgiske befolkningen usikker. Det er et klart behov for en stor, godt designet studie for å etablere definitive bevis.