MIND Leikkauksen jälkeen (MIND)

Delirium määritellään akuuttiksi ja vaihtelevaksi kognition häiriöksi, jolle on ominaista huomion ja tietoisuuden tason muutokset, jotka kehittyvät suhteellisen lyhyen ajan kuluessa ja edustavat muutosta kohteen lähtötilanteesta. Sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä ja sitä esiintyy lähes 50 prosentilla iäkkäistä laitospotilaista. Postoperatiivinen delirium (POD) lisää potilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä ja lisää siten terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia. Lisääntynyt kuolleisuusriski säilyy jopa kolme vuotta sairaalahoidon jälkeen ja on itsenäinen riskitekijä virtsankarkailulle, kaatumisille ja kyynärhaavoille.

Suuressa prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 1 341 potilasta, joilla oli ei-sydänleikkaus ja joiden leikkauksen jälkeinen oleskelu oli vähintään 48 tuntia, raportoi kokonaisesiintyvyys 9 % yli 50 vuoden ja 15 % > 70 vuoden aikana. Toisessa äskettäin tutkimuksessa, johon osallistui 566 potilasta samanlaisesta kirurgisesta ryhmästä, raportoitu esiintyvyys oli 24 %.

Ilman nykyistä tehokasta hoitoa keskitytään enemmän deliriumin ehkäisyyn. Noin 15 % kaikista POD:ista voitaisiin ehkäistä. Ennaltaehkäisevät strategiat voivat olla farmakologisia ja ei-farmakologisia. Ei-farmakologiset strategiat ovat monitahoisia ja sisältävät erilaisia ​​interventioita. Yritettyjen farmakologisten vaihtoehtojen joukossa yksikään ei ole osoittanut paljon lupaavaa, ja monet kärsivät niihin liittyvistä haittavaikutuksista.

Melatoniini on käpyrauhashormoni, joka säätelee uni-valveutumisrytmiä. Uni-valveilujakson häiriintymistä havaitaan deliriumissa. Epänormaalin tryptofaaniaineenvaihdunnan oletetaan aiheuttavan deliriumia, ja melatoniinilisän on havaittu vähentävän tryptofaanin ja serotoniinin hajoamista positiivisen palautteen kautta. Potilailla, joille kehittyi POD, havaittiin alhaisia ​​tryptofaani- ja seerumin melatoniinitasoja. Muita melatoniinin, joka on luonnollinen lisä, etuja ovat parantunut uni, rauhoittavien lääkkeiden säästäminen, vähäinen väärinkäytön mahdollisuus tai krapulavaikutukset.

Järjestelmälliset katsaukset, jotka tehtiin olemassa olevalla melatoniinikohtaisella kirjallisuudella hakemalla MEDLINE-, EMBASE- ja Cochrane-tietokannoista käsitteiden "melatoniini" ja "delirium" yhdistelmää, rajoittuivat kliinisiin kokeisiin, ja 25. lokakuuta 2017 asti löysivät yhden asiaankuuluvan systemaattisen katsauksen: Tässä systemaattisessa katsauksessa tarkasteltiin melatoniinin käyttöä deliriumin ehkäisyyn ja löydettiin neljä satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT), joista kolme osoitti positiivisia tuloksia ja yksi negatiivinen tulos. Huolimatta sen mahdollisuudesta vähentää POD:ta ja parantaa unta, melatoniinin rooli vanhusten kirurgisissa populaatioissa on tällä hetkellä epävarma. On selvää, että tarvitaan laaja, hyvin suunniteltu tutkimus lopullisen todisteen saamiseksi.