手术后的心灵 (MIND)

谵妄被定义为一种急性和波动的认知障碍，其特征是注意力和意识水平的改变，它在相对较短的时间内发展并代表受试者基线的变化。 其发病率随着年龄的增长而增加，发生在近50%的老年住院患者中。 术后谵妄 (POD) 会增加患者发病率和死亡率的风险，从而增加医疗保健系统的成本。 死亡风险增加甚至在住院后三年仍然存在，并且是尿失禁、跌倒和褥疮的独立危险因素。

一项大型前瞻性研究纳入了 1341 名接受非心脏手术且术后住院至少 48 小时的患者，报告 50 岁以上的总发病率为 9%，70 岁以上的总发病率为 15%。 另一项最近的研究涉及 566 名类似手术队列的患者，报告的发生率为 24%。

由于目前没有有效的治疗方法，因此更加注重预防谵妄。 大约 15% 的 POD 是可以预防的。 预防策略可以是药理学的和非药理学的。 非药物策略是多方面的，涉及不同的干预措施。 在尝试过的药理学选择中，没有一个真正显示出太大的希望，而且许多都有相关的副作用。

褪黑激素是一种调节睡眠-觉醒节律的松果体激素。 在谵妄中观察到睡眠-觉醒周期的中断。 异常的色氨酸代谢被假设为谵妄的原因，并且观察到补充褪黑激素可通过正反馈减少色氨酸和血清素的分解。 在发生 POD 的患者中，观察到低色氨酸和血清褪黑激素水平。 作为一种天然补充剂，褪黑激素的其他优势包括改善睡眠、减少镇静剂、将滥用或宿醉的可能性降到最低。

通过对 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 数据库中术语“褪黑激素”和“精神错乱”的组合进行文献搜索，对褪黑激素特定的现有文献进行了系统评价，仅限于临床试验，截至 2017 年 10 月 25 日，发现了一项相关的系统评价：该系统评价研究了褪黑激素在预防谵妄方面的作用，发现了四项随机对照试验 (RCT)，其中三项显示阳性结果，一项显示阴性结果。 目前，尽管褪黑激素具有减少 POD 和改善睡眠的潜力，但褪黑激素在老年手术人群中的作用尚不确定。 显然需要一项大型、精心设计的研究来建立明确的证据。