MYSL po operaci (MIND)

Delirium je definováno jako akutní a kolísavá porucha kognice charakterizovaná změnami v úrovni pozornosti a uvědomění, která se vyvíjí v relativně krátkém časovém období a představuje změnu od výchozího stavu subjektu. Jeho výskyt se zvyšuje s věkem a vyskytuje se u téměř 50 % starších hospitalizovaných pacientů. Pooperační delirium (POD) zvyšuje riziko morbidity a mortality pacientů, a tím zvyšuje náklady pro systém zdravotní péče. Zvýšené riziko mortality přetrvává i tři roky po hospitalizaci a je nezávislým rizikovým faktorem močové inkontinence, pádů a dekubitů.

Velká prospektivní studie s 1341 pacienty, kteří podstoupili nekardiální operaci s pooperačním pobytem minimálně 48 hodin, uváděla celkovou incidenci 9 % u >50 let a 15 % u >70 let. Další nedávná studie zahrnující 566 pacientů podobné chirurgické kohorty uváděla výskyt 24 %.

Bez současné účinné léčby je větší důraz kladen na prevenci deliria. Přibližně 15 % všech POD by se dalo předejít. Preventivní strategie mohou být farmakologické i nefarmakologické. Nefarmakologické strategie jsou mnohostranné a zahrnují různé intervence. Mezi pokusy o farmakologické možnosti se žádná ve skutečnosti neprojevila příliš slibně a mnoho z nich trpí souvisejícími nežádoucími účinky.

Melatonin je hormon epifýzy, který reguluje rytmus spánku a bdění. Narušení cyklu spánek-bdění je pozorováno u deliria. Abnormální metabolismus tryptofanu se předpokládá jako příčina deliria a suplementace melatoninu snižuje rozklad tryptofanu a serotoninu prostřednictvím pozitivní zpětné vazby. U pacientů, u kterých se vyvinula POD, byly pozorovány nízké hladiny tryptofanu a sérového melatoninu. Mezi další výhody melatoninu, který je přírodním doplňkem, patří lepší spánek, úspora sedativ, minimální potenciál pro zneužívání nebo účinky kocoviny.

Systematické přehledy provedené s existující literaturou specifickou pro melatonin pomocí literární rešerše v databázích MEDLINE, EMBASE a Cochrane pro kombinaci výrazů „melatonin“ a „delirium“, omezené na klinické studie a do 25. října 2017 nalezly jeden relevantní systematický přehled: tento systematický přehled se zabýval použitím melatoninu k prevenci deliria a zjistil čtyři randomizované kontrolní studie (RCT), z nichž tři vykázaly pozitivní výsledky a jedna negativní. V současnosti, navzdory jeho potenciálu snížit POD a zlepšit spánek, je role melatoninu ve starší chirurgické populaci nejistá. Existuje jasná potřeba rozsáhlé, dobře navržené studie, která by vytvořila definitivní důkazy.