MENTE após a cirurgia (MIND)

O delirium é definido como um distúrbio agudo e flutuante da cognição, caracterizado por alterações no nível de atenção e consciência, que se desenvolve em um período de tempo relativamente curto e representa uma mudança em relação à linha de base do sujeito. Sua incidência aumenta com a idade e ocorre em cerca de 50% dos idosos internados. O delírio pós-operatório (DPO) aumenta o risco de morbidade e mortalidade do paciente e, portanto, aumenta o custo para o sistema de saúde. O aumento do risco de mortalidade persiste mesmo três anos após a internação e é um fator de risco independente para incontinência urinária, quedas e úlceras de decúbito.

Um grande estudo prospectivo de 1.341 pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca com permanência pós-operatória de pelo menos 48 horas relatou uma incidência geral de 9% em >50 anos e 15% em >70 anos. Outro estudo recente envolvendo 566 pacientes de coorte cirúrgica semelhante relatou uma incidência de 24%.

Sem tratamento efetivo atual, há um foco maior na prevenção do delirium. Aproximadamente 15% de todas as DPO poderiam ser evitáveis. As estratégias preventivas podem ser farmacológicas e não farmacológicas. As estratégias não farmacológicas são multifacetadas e envolvem diferentes intervenções. Entre as opções farmacológicas tentadas, nenhuma realmente se mostrou muito promissora e muitas sofrem de efeitos adversos associados.

A melatonina é um hormônio da glândula pineal que regula o ritmo sono-vigília. A interrupção do ciclo sono-vigília é observada no delirium. Acredita-se que o metabolismo anormal do triptofano seja a causa do delírio e observa-se que a suplementação de melatonina diminui a degradação do triptofano e da serotonina por meio de feedback positivo. Em pacientes que desenvolveram DPO, foram observados níveis baixos de triptofano e melatonina sérica. Outras vantagens da melatonina, sendo um suplemento natural, incluem sono melhorado, economia de sedativos, potencial mínimo de abuso ou efeitos de ressaca.

Revisões sistemáticas feitas com a literatura existente específica para melatonina por uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados MEDLINE, EMBASE e Cochrane para combinação dos termos "melatonina" e "delirium", restrita a ensaios clínicos e até 25 de outubro de 2017 encontrou uma revisão sistemática relevante: esta revisão sistemática analisou o uso de melatonina para prevenção de delirium e encontrou quatro ensaios clínicos randomizados (ECR), dos quais três apresentaram resultados positivos e um apresentou resultado negativo. Atualmente, apesar de seu potencial para reduzir a DPO e melhorar o sono, o papel da melatonina na população cirúrgica idosa é incerto. Há uma clara necessidade de um estudo grande e bem desenhado para estabelecer evidências definitivas.