MIND nach der Operation (MIND)

Delirium ist definiert als eine akute und fluktuierende Wahrnehmungsstörung, gekennzeichnet durch Änderungen des Aufmerksamkeits- und Bewusstseinsniveaus, die sich über einen relativ kurzen Zeitraum entwickelt und eine Veränderung gegenüber dem Grundzustand des Subjekts darstellt. Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu und tritt bei fast 50 % der älteren stationären Patienten auf. Postoperatives Delirium (POD) erhöht das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko des Patienten und erhöht damit die Kosten für das Gesundheitssystem. Das erhöhte Mortalitätsrisiko bleibt auch drei Jahre nach dem Krankenhausaufenthalt bestehen und ist ein unabhängiger Risikofaktor für Harninkontinenz, Stürze und Dekubitus.

Eine große prospektive Studie mit 1341 Patienten, die sich einer nicht-herzchirurgischen Operation mit einem postoperativen Aufenthalt von mindestens 48 Stunden unterzogen, ergab eine Gesamtinzidenz von 9 % in > 50 Jahren und 15 % in > 70 Jahren. Eine andere kürzlich durchgeführte Studie mit 566 Patienten einer ähnlichen chirurgischen Kohorte berichtete über eine Inzidenz von 24 %.

Da es derzeit keine wirksame Behandlung gibt, liegt der Fokus stärker auf der Prävention von Delirien. Etwa 15 % aller POD könnten verhindert werden. Präventive Strategien können pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Natur sein. Nicht-pharmakologische Strategien sind vielfältig und umfassen unterschiedliche Interventionen. Unter den versuchten pharmakologischen Optionen hat sich keine wirklich als vielversprechend erwiesen, und viele leiden unter damit verbundenen Nebenwirkungen.

Melatonin ist ein Zirbeldrüsenhormon, das den Schlaf-Wach-Rhythmus reguliert. Beim Delir wird eine Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus beobachtet. Es wird angenommen, dass ein abnormaler Tryptophanstoffwechsel eine Ursache für Delirium ist, und es wird beobachtet, dass eine Supplementierung mit Melatonin den Abbau von Tryptophan und Serotonin durch positives Feedback verringert. Bei Patienten, die POD entwickelten, wurden niedrige Tryptophan- und Melatoninspiegel im Serum beobachtet. Weitere Vorteile von Melatonin als natürlichem Nahrungsergänzungsmittel sind ein verbesserter Schlaf, die Einsparung von Beruhigungsmitteln, ein minimales Missbrauchspotenzial oder Katereffekte.

Systematische Übersichtsarbeiten, die mit der vorhandenen Literatur zu Melatonin durchgeführt wurden, durch eine Literaturrecherche in MEDLINE-, EMBASE- und Cochrane-Datenbanken nach Kombinationen der Begriffe „Melatonin“ und „Delirium“, beschränkt auf klinische Studien und bis zum 25. Oktober 2017, fanden eine relevante systematische Übersichtsarbeit: Diese systematische Überprüfung untersuchte die Verwendung von Melatonin zur Delirprävention und fand vier randomisierte Kontrollstudien (RCT), von denen drei positive und eine negative Ergebnisse zeigten. Trotz seines Potenzials, POD zu reduzieren und den Schlaf zu verbessern, ist die Rolle von Melatonin in der älteren chirurgischen Population derzeit ungewiss. Es besteht ein eindeutiger Bedarf an einer großen, gut konzipierten Studie, um endgültige Beweise zu erbringen.