精索静脈瘤手術におけるTAPブロックとQLブロックの比較

目的:TAP は、胸部肋間筋 (T7 ～ T12) の前頚部と第 1 腰部 (L1) 神経の前外側領域にある内腹斜筋と腹横筋の間の解剖学的神経筋膜ギャップをブロックする局所麻酔薬の適用です。腹部。 2001 年に Rafi によって初めて説明されました。 そして 2007 年に Hebbart ら。 USG を使用すると、TAP ブロックをより効果的かつ安全に実装できると説明しました。 QL ブロックでは、局所麻酔薬が胸腰筋膜の後層に適用され、同様の神経ブロックが達成されます。 この技術は 2007 年に Blanco によって初めて説明されました。 TAP ブロックと QL ブロックは、術後の痛みのコントロールに優れた方法である可能性があります。 我々は、精索静脈瘤手術後の鎮痛剤消費量、鎮痛剤の副作用、鎮痛の質に対するTAPブロックとQLブロックの有効性を比較し、これら2つのブロックの有効性を比較することを目的としました。

材料と方法: 待機的精索切除術を受ける予定の 18 ～ 45 歳の ASA I-II リスク グループの患者 75 人が、コホート手順を使用してランダム化されます。 患者には研究について通知され、承認フォームで患者が承認された後に研究に参加することになります。 3 つのグループは、TAP グループ (グループ T) n = 25、QL グループ (グループ Q) n = 25、コントロール グループ (グループ K) n = 25 に分割されます。 合計 75 人の患者が、β: 0.20 レベルで α = 0.05、パワー レベルで 0.80 の治療を受けることが計画され、各グループの n = 25 でした。 研究のサンプルサイズを決定する際には、VAS スコアや I-TAP 法などの参考研究が考慮されました。 研究の統計的評価におけるデータの正規分布は、Shapiro-Wilk 検定によって検査されます。 グループの比較には一元配置分散分析が実行されます (データが正規分布している場合)。 多重比較 Tukey テスト、Dunnett テスト Tamhane T2 テストが適用されます。 （正常に分散しない場合にはクラスカル・ウォリスH試験を適用します。） 多重比較は Dunn-Sidak 検定で実行されます。 統計的有意性は p <0.05 として受け入れられ、データは IBMSPSS プログラムで検査されます。 3人の患者は全員、脊椎麻酔で手術を受ける予定だ。 脊椎麻酔が禁忌である凝固障害を有する患者、使用される薬物に対する既知のアレルギー、感染者および非自発的患者は研究から除外される。 グループ T の疾患手術の最後に、必要な消毒条件が仰臥位で確立された後、USG プローブの中間点 (プチトライアングル内) が検査されます。 腹筋層を観察した後、針状筋層と表情筋が通過する際の顔面筋感覚を取得し、USGで針を制御します。 ２回目のクリック感（内皮筋膜の通過）を感じた後、０．５〜１ｍｌの試験用量を塗布して針状局在を判定する。 局在を確認した後、神経生理学的計画に基づいて頻繁な吸引と局所麻酔薬が投与され、TAPブロックが適用されます。 グループ Q の患者に側方 QL ブロックを適用するには、患者が仰臥位にある間に低周波凸型プローブが患者に挿入されます。 腰方形筋ブロック 1 では、腹横筋が腱膜に入るレベルで横筋膜に接触する領域の QL 筋の外側に局所麻酔薬 20 mL が注入されます。 局所鎮痛薬はグループ III 疾患用針では投与されません。 患者が術後ケアユニットに移送されると、静脈内患者制御鎮痛装置が適用されます。 3 つのグループすべての患者は、術後 2、4、6、12、18、24 時間目に安静時および咳嗽 VAS (視覚的アナログ スケール) で評価されます (痛みの強さ: 0 痛みなし、10: これまでで最も激しい痛み)聞こえます)、値が記録されます。 患者に痛みがある場合、患者管理の鎮痛プロトコルに従って鎮痛剤が投与されます。 最初の鎮痛剤が必要なときと 24 時間以内に患者が摂取した鎮痛剤の量が記録されます。 術後 QUIPS: 術後疼痛管理の質の向上に関するアンケートが適用され、吐き気、嘔吐、眠気などの副作用が記録されます。 さらに、患者の満足度は、これらの方法で悪い、中程度、良い、非常に良いとして評価されます。