TAP Bockin ja QL-lohkon vertailu Varicocele Surgeryssa

Tarkoitus: TAP on paikallispuudutusaineiden käyttö rintakehän välisen (T7-T12) ja ensimmäisen lannerangan hermojen (L1) anteriorisen kaulan estämiseksi anatomisessa neurofassiaalisessa rakossa sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen välillä, joka sijaitsee anterolateraalisella alueella. vatsa. Rafi kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 2001. Sitten vuonna 2007 Hebbart et al. kuvaili, että käyttämällä USG:tä TAP-lohko voitaisiin toteuttaa tehokkaammin ja turvallisemmin. QL-salpauksessa paikallispuudutusainetta levitetään rintakehän faskian takakerrokseen ja vastaava hermotukos saavutetaan. Blanco kuvasi tekniikan ensimmäisen kerran vuonna 2007. TAP-salpaus ja QL-salpaus voivat olla hyvä menetelmä postoperatiiviseen kivunhallintaan. Tavoitteenamme oli verrata TAP-salpauksen ja QL-salpauksen tehokkuutta analgeettien kulutukseen varikocelektomian jälkeen, kipulääkkeiden sivuvaikutuksia ja analgesian laatua sekä verrata näiden kahden salpauksen tehokkuutta.

Materiaali ja menetelmä: 75 ASA I-II riskiryhmään kuuluvaa 18–45-vuotiasta potilasta, joille tehdään elektiivinen varikoselektomia, satunnaistetaan kohorttimenettelyllä. Potilaalle tiedotetaan tutkimuksesta ja hänet otetaan mukaan tutkimukseen, kun potilas on hyväksytty hyväksymislomakkeella. Kolme ryhmää jaetaan TAP-ryhmään (ryhmä T) n = 25, QL-ryhmään (ryhmä Q) n = 25, kontrolliryhmään (ryhmä K) n = 25. Yhteensä 75 potilasta suunniteltiin saavaksi α = 0,05 tasolla β: 0,20 ja 0,80 tehotasolla ja n = 25 jokaiselle ryhmälle. Tutkimuksen otoskokoa määritettäessä otettiin huomioon referenssityöt sisältäen VAS-pisteet ja I-TAP-menetelmän. Aineiston normaalijakauma tutkimuksen tilastollisessa arvioinnissa selvitetään Shapiro-Wilk-testillä. Yksisuuntainen ANOVA suoritetaan ryhmien vertailua varten (jos tiedot jakautuvat normaalisti). Useita vertailuja käytetään Tukey-testiä, Dunnett-testiä Tamhane T2 -testiä. (Kruskal-Wallis H -testiä käytetään tapauksissa, joissa se ei normaalisti hajoa.) Moninkertainen vertailu suoritetaan Dunn-Sidak-testillä. Tilastollinen merkitsevyys hyväksytään p <0,05, tiedot tutkitaan IBMSPSS-ohjelmassa. Kaikki kolme potilasta leikataan spinaalipuudutuksessa. Potilaat, joilla on koagulopatia ja jotka ovat vasta-aiheisia spinaalipuudutukseen, tiedetyt allergiat käytettäville lääkkeille, tartunnan saaneet ja vapaaehtoiset potilaat suljetaan pois tutkimuksesta. Ryhmän T sairausleikkauksen päätyttyä, kun tarvittavat antiseptiset olosuhteet on asetettu selällään, USG-sondin keskipiste (pienen kolmion sisällä). Vatsan lihaskerrosten näkemisen jälkeen kasvolihastuntuma mitataan, kun neulamaiset lihaskerrokset ja kasvolihakset kulkevat, ja neulaa ohjataan USG:llä. Toisen napsautustunteen (sisä-okutaanisen faskian läpikulku) saatuaan neulamainen sijainti määritetään 0,5-1 ml:n testiannoksella. Kun paikannus on vahvistettu, neurofysiologiseen suunnitelmaan annetaan usein aspiraatiota ja paikallispuudutusainetta ja TAP-salpaa käytetään. Lateraalisen QL-lohkon kiinnittämiseksi ryhmän Q potilaaseen potilaaseen asetetaan matalataajuinen kupera anturi potilaan ollessa makuuasennossa. Quadratus lumborum -lohkoon 1 injektoidaan 20 ml paikallispuudutetta QL-lihaksen lateraaliselle puolelle alueelle, jossa poikittaisvatsalihas koskettaa poikittaisfaskiaa aponeuropeen menevällä tasolla. Paikallisia kipulääkkeitä ei anneta ryhmän III taudin neulalla. Kun potilas viedään leikkauksen jälkeiseen hoitoyksikköön, käytetään laskimonsisäistä potilaan ohjaamaa analgesiaa. Potilaat kaikissa kolmessa ryhmässä arvioidaan lepo- ja yskä VAS:lla (visuaalinen analoginen asteikko) leikkauksen jälkeen 2, 4, 6, 12, 18 ja 24 tuntia (kivun voimakkuus: 0 ei kipua ja 10: vakavin kipu, mitä minulla on koskaan ollut) kuultu) ja arvot tallennetaan. Kun potilaalla on kipua, hänelle annetaan analgeettista ainetta potilaan kontrolloiman analgesiaprotokollan mukaisesti. Potilaiden kuluttaman analgeettisen aineen määrä, kun ensimmäinen analgeettinen aine tarvitaan, ja 24 tuntia kirjataan. Postoperative QUIPS: Laadun parantaminen Postoperative Pain Management -kyselyyn sovelletaan, sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi-oksentelu, uneliaisuus huomioidaan. Lisäksi potilastyytyväisyys arvioidaan näillä menetelmillä huonoksi, keskitasoiseksi, hyväksi ja erittäin hyväksi.