Сравнение блока TAP Bock и блока QL в хирургии варикоцеле

Цель: ТАР представляет собой аппликацию местных анестетиков для блокады переднего отдела шейки грудного межреберного (Т7-Т12) и первого поясничного (L1) нервов в анатомической нейрофасциальной щели между внутренней косой и поперечной мышцами живота, расположенной в переднебоковой области живот. Впервые он был описан Рафи в 2001 году. Затем в 2007 г. Hebbart et al. описал, что с помощью USG блок TAP может быть реализован более эффективно и безопасно. При QL-блокаде местный анестетик наносится на задний слой грудопоясничной фасции, и достигается аналогичная блокада нерва. Метод был впервые описан Бланко в 2007 году. TAP-блокада и QL-блокада могут быть хорошим методом послеоперационного контроля боли. Мы стремились сравнить эффективность блока TAP и блока QL с потреблением анальгетиков после операций варикоцелэктомии, побочными эффектами анальгетиков и качеством обезболивания, а также сравнить эффективность этих двух блоков.

Материалы и методы: 75 пациентов группы риска по ASA I-II в возрасте 18-45 лет, которым предстоит плановая операция по поводу варикоцелэктомии, будут рандомизированы с использованием когортной процедуры. Пациент будет проинформирован об исследовании и будет включен в исследование после того, как пациент будет одобрен с помощью формы утверждения. Три группы будут разделены на группу TAP (группа T) n = 25, группу QL (группа Q) n = 25, контрольную группу (группа K) n = 25. Всего было запланировано 75 пациентов, получающих α = 0,05 на уровне β: 0,20 на уровне и 0,80 на уровне мощности и n = 25 для каждой группы. При определении размера выборки исследования учитывались справочные материалы, включая баллы по ВАШ и метод I-TAP. Нормальное распределение данных при статистической оценке исследования будет проверяться с помощью теста Шапиро-Уилка. Однофакторный ANOVA будет выполняться для сравнения групп (если данные нормально распределены). Множественные сравнения Тест Тьюки, тест Даннетта Будет применяться тест Тамхане Т2. (Тест Крускала-Уоллиса H будет применяться в тех случаях, когда он обычно не рассеивается.) Множественное сравнение будет выполнено с помощью теста Данна-Сидака. Статистическая значимость принята как p < 0,05, данные будут проверены в программе IBMSPSS. Все трое будут оперированы под спинальной анестезией. Пациенты с коагулопатией, которым противопоказана спинномозговая анестезия, с известной аллергией на применяемые препараты, инфицированные и недобровольные пациенты исключаются из исследования. В конце операции по поводу заболевания в группе Т, после создания необходимых антисептических условий в положении лежа на спине, проводилась УЗ-зонд в средней точке (в пределах треугольника Пти). После того, как видны слои мышц живота, определяется ощущение мышц лица, когда проходят игольчатые слои мышц и мышцы лица, а игла контролируется с помощью УЗИ. После получения ощущения второго щелчка (прохождение внутрикожной фасции) определят игольчатую локализацию путем нанесения пробной дозы 0,5-1 мл. После подтверждения локализации в соответствии с нейрофизиологическим планом будет назначена частая аспирация и местный анестетик, а также будет применена ТАР-блокада. Чтобы применить латеральную QL-блокаду к пациенту в группе Q, пациенту вводят низкочастотный конвексный датчик, когда он находится в положении лежа на спине. Блок 1 квадратной мышцы поясницы вводят 20 мл местного анестетика на латеральной стороне QL-мышцы в области, где поперечная мышца живота контактирует с поперечной фасцией на уровне входа в апоневропу. Местные анальгетики нельзя вводить с помощью иглы группы III. Когда пациента переведут в отделение послеоперационного ухода, будет применено внутривенное обезболивающее устройство, контролируемое пациентом. Пациентов во всех трех группах будут оценивать с помощью ВАШ в покое и при кашле (визуальная аналоговая шкала) через 2, 4, 6, 12, 18 и 24 часа после операции (интенсивность боли: 0 баллов — отсутствие боли и 10 баллов: самая сильная боль, которую я когда-либо испытывал). услышан), и значения будут записаны. Когда у пациента возникает боль, обезболивающее средство будет дано в соответствии с протоколом обезболивания, контролируемым пациентом. Будет зарегистрировано количество анальгетика, потребленного пациентами, когда требуется первый анальгетик и через 24 часа. Послеоперационный опросник QUIPS: Улучшение качества в послеоперационном обезболивании будет применяться, будут отмечены побочные эффекты, такие как тошнота-рвота, сонливость. Кроме того, удовлетворенность пациентов этими методами оценивается как плохая, средняя, ​​хорошая и очень хорошая.