Sammenligning av TAP Bock vs QL Block i Varicocele Surgery

Formål:TAP er bruk av lokalbedøvelsesmidler for å blokkere den fremre halsen av thorax intercostal (T7-T12) og første lumbale (L1) nerver i det anatomiske nevrofascial gapet mellom den interne skrå- og transversus abdominis-muskelen som ligger i den anterolaterale regionen av magen. Det ble først beskrevet av Rafi i 2001. Så i 2007, Hebbart et al. beskrev at bruk av USG kunne TAP-blokk implementeres mer effektivt og sikkert. Med QL-blokkering påføres et lokalbedøvelsesmiddel på det bakre laget av thoracolumbar fascia og lignende nerveblokkering oppnås. Teknikken ble først beskrevet av Blanco i 2007. TAP-blokk og QL-blokk kan være en god metode for postoperativ smertekontroll. Vi tok sikte på å sammenligne effekten av TAP-blokk og QL-blokk med smertestillende forbruk etter varicocelectomi-operasjoner, smertestillende bivirkninger og analgesikvalitet og å sammenligne effektiviteten av disse to blokkene.

Materiale & Metode:75 pasienter i ASA I-II risikogruppen, i alderen 18-45 år, som skal gjennomgå elektiv varicocelectomy kirurgi, vil randomiseres ved bruk av kohortprosedyren. Pasienten vil bli informert om studien og inkluderes i studien etter at pasienten er godkjent med godkjenningsskjemaet. De tre gruppene vil bli delt inn i TAP Group (Gruppe T) n = 25, QL Group (Gruppe Q) n = 25, Kontrollgruppe (Gruppe K) n = 25. Totalt 75 pasienter var planlagt å motta α = 0,05 på β: 0,20 nivå og 0,80 på effektnivå og n = 25 for hver gruppe. Referansearbeid inkludert VAS-skår og I-TAP-metoden ble tatt i betraktning når prøvestørrelsen på studien ble bestemt. Normalfordelingen av data i den statistiske evalueringen av studien vil bli undersøkt ved Shapiro-Wilk-testen. Enveis ANOVA vil bli utført for sammenligning av grupper (hvis dataene er normalfordelt). Flere sammenligninger Tukey test, Dunnett test Tamhane T2 test vil bli brukt. (Kruskal-Wallis H-test vil bli brukt i tilfeller der den normalt ikke sprer seg.) Flere sammenligninger vil bli utført med Dunn-Sidak-testen. Statistisk signifikans er akseptert som p <0,05, data vil bli undersøkt i IBMSPSS-programmet. Alle tre pasientene skal opereres med spinalbedøvelse. Pasienter med koagulopati som er kontraindisert for spinalanestesi, kjente allergier mot legemidlene som skal brukes, infiserte og ikke-frivillige pasienter som skal ekskluderes fra studien. Ved slutten av sykdomsoperasjonen i gruppe T, etter at de nødvendige antiseptiske tilstandene er etablert i ryggleie, USG-sonden midtpunkt (innenfor petit-trekanten). Etter at magemuskellagene er sett, tas ansiktsmuskelfølelsen når de nållignende muskellagene og ansiktsmusklene passerer, og nålen kontrolleres med USG. Etter å ha mottatt den andre klikkfølelsen (passasje av den internokutane fascia), vil den nållignende lokaliseringen bli bestemt ved å påføre en testdose på 0,5-1 ml. Etter at lokalisering er bekreftet, vil hyppig aspirasjon og lokalbedøvelse gis til den nevrofysiologiske planen og TAP-blokkering vil bli brukt. For å påføre den laterale QL-blokken på pasienten i gruppe Q, settes en lavfrekvent konveks sonde inn i pasienten mens pasienten er i ryggleie. Quadratus lumborum blokk 1 injiseres med 20 mL lokalbedøvelse på sidesiden av QL-muskelen i området der transversus abdominis-muskelen kommer i kontakt med den transversale fascia på nivået som kommer inn i aponeurope. Lokale analgetika vil ikke bli administrert med gruppe III sykdomsnål. Når pasienten flyttes til postoperativ behandlingsenhet, vil et iv pasientkontrollert analgesiapparat bli brukt. Pasienter i alle tre gruppene vil bli vurdert med en hvile- og hoste-VAS (visuell analog skala) ved postoperative 2,4,6,12,18 og 24 timer (smerteintensitet: 0 ingen smerte og 10: den mest alvorlige smerten jeg noen gang har hatt hørt) og verdier vil bli registrert. Når pasienten har smerter vil det gis et smertestillende middel i henhold til pasientkontrollert smertestillende protokoll. Mengden smertestillende middel som forbrukes av pasientene når det første smertestillende middelet er nødvendig og 24 timer vil bli registrert. Postoperativ QUIPS: Kvalitetsforbedring i postoperativ smertebehandling spørreskjema vil bli brukt, bivirkninger som kvalme-oppkast, døsighet vil bli registrert. I tillegg vil pasienttilfredshet bli vurdert med disse metodene som dårlig, middels, god og meget god.