Vergelijking van TAP Bock versus QL-blok bij varicocele-chirurgie

Doel: TAP is de toepassing van lokale anesthetica om de voorste nek van de thoracale intercostale (T7-T12) en eerste lumbale (L1) zenuwen in de anatomische neurofasciale opening tussen de interne schuine en transversus abdominis-spier in het anterolaterale gebied van de buik. Het werd voor het eerst beschreven door Rafi in 2001. Toen in 2007 Hebbart et al. beschreef dat het gebruik van USG, TAP-blok effectiever en veiliger kan worden geïmplementeerd. Bij QL-blok wordt een lokaal anestheticum aangebracht op de achterste laag van de thoracolumbale fascia en wordt een soortgelijke zenuwblokkade bereikt. De techniek werd voor het eerst beschreven door Blanco in 2007. TAP-blok en QL-blok kunnen een goede methode zijn voor postoperatieve pijnbestrijding. We wilden de werkzaamheid van TAP-blok en QL-blok vergelijken met analgetische consumptie na varicocelectomie-operaties, analgetische bijwerkingen en analgesiekwaliteit en om de werkzaamheid van deze twee blokken te vergelijken.

Materiaal & Methode:75 patiënten in de ASA I-II risicogroep, in de leeftijd van 18-45 jaar, die een electieve varicocelectomie-operatie zullen ondergaan, zullen worden gerandomiseerd met behulp van de cohortprocedure. De patiënt wordt geïnformeerd over het onderzoek en wordt in het onderzoek opgenomen nadat de patiënt is goedgekeurd met het goedkeuringsformulier. De drie groepen worden verdeeld in TAP-groep (groep T) n = 25, QL-groep (groep Q) n = 25, controlegroep (groep K) n = 25. Een totaal van 75 patiënten was gepland om α = 0,05 te ontvangen op het β-niveau: 0,20 en 0,80 op het vermogensniveau en n = 25 voor elke groep. Bij het bepalen van de steekproefomvang van het onderzoek werd rekening gehouden met referentiewerk, inclusief VAS-scores en de I-TAP-methode. De normale verdeling van gegevens in de statistische evaluatie van de studie zal worden onderzocht door de Shapiro-Wilk-test. One-way ANOVA zal worden uitgevoerd voor vergelijking van groepen (als de gegevens normaal verdeeld zijn). Meerdere vergelijkingen Tukey-test, Dunnett-test Tamhane T2-test wordt toegepast. (Kruskal-Wallis H-test wordt toegepast in gevallen waarin het zich normaal gesproken niet verspreidt.) Meervoudige vergelijking zal worden uitgevoerd met de Dunn-Sidak-test. Statistische significantie wordt geaccepteerd als p <0,05, gegevens worden onderzocht in het IBMSPSS-programma. Alle drie de patiënten zullen worden geopereerd met spinale anesthesie. Patiënten met coagulopathie die gecontra-indiceerd zijn voor spinale anesthesie, waarvan bekend is dat ze allergisch zijn voor de te gebruiken medicijnen, geïnfecteerde en niet-vrijwillige patiënten moeten worden uitgesloten van het onderzoek. Aan het einde van de ziekteoperatie in Groep T, nadat de noodzakelijke antiseptische omstandigheden zijn vastgesteld in rugligging, het USG-sondemiddelpunt (binnen de kleine driehoek). Nadat de buikspierlagen zijn gezien, wordt de gezichtsspiersensatie genomen wanneer de naaldachtige spierlagen en gezichtsspieren passeren, en de naald wordt bestuurd met USG. Na ontvangst van het tweede klikgevoel (passage van de internalocutane fascia), wordt de naaldachtige lokalisatie bepaald door een testdosis van 0,5-1 ml toe te dienen. Nadat de lokalisatie is bevestigd, wordt frequent aspiratie en lokaal anestheticum gegeven aan het neurofysiologische plan en wordt een TAP-blok toegepast. Om het laterale QL-blok op de patiënt in Groep Q aan te brengen, wordt een laagfrequente convexe sonde in de patiënt ingebracht terwijl de patiënt in rugligging is. Quadratus lumborum blok 1 wordt geïnjecteerd met 20 ml lokaal anestheticum aan de laterale zijde van de QL-spier in het gebied waar de transversus abdominis-spier contact maakt met de transversale fascia op het niveau dat de aponeurope binnengaat. Lokale analgetica worden niet toegediend met een naald voor ziekte van groep III. Wanneer de patiënt wordt overgebracht naar de postoperatieve zorgafdeling, wordt een intraveneus patiëntgecontroleerd analgesie-apparaat toegepast. Patiënten in alle drie de groepen zullen worden beoordeeld met een rust- en hoest-VAS (visuele analoge schaal) postoperatief 2,4,6,12,18 en 24 uur (pijnintensiteit: 0 geen pijn en 10: de meest ernstige pijn die ik ooit heb gehad) gehoord) en waarden worden geregistreerd. Wanneer de patiënt pijn heeft, wordt een analgeticum toegediend volgens het patiëntgecontroleerde analgesieprotocol. De hoeveelheid analgeticum die door de patiënten wordt geconsumeerd wanneer het eerste analgeticum nodig is en 24 uur wordt geregistreerd. Post-operatieve QUIPS: Kwaliteitsverbetering in postoperatieve pijnbeheersing vragenlijst zal worden toegepast, bijwerkingen zoals misselijkheid-braken, slaperigheid zullen worden genoteerd. Daarnaast wordt de patiënttevredenheid met deze methoden beoordeeld als slecht, matig, goed en zeer goed.