Srovnání TAP Bock vs QL Block u operace varikokély

Účel:TAP je aplikace lokálních anestetik k blokování předního krčku hrudního interkostálního (T7-T12) a prvního lumbálního (L1) nervu v anatomické neurofasciální mezeře mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis svalem umístěným v anterolaterální oblasti břicho. Poprvé ji popsal Rafi v roce 2001. Pak v roce 2007 Hebbart a spol. popsali, že pomocí USG by mohl být blok TAP implementován efektivněji a bezpečněji. Při QL blokádě se aplikuje lokální anestetikum do zadní vrstvy torakolumbální fascie a je dosaženo obdobné nervové blokády. Tuto techniku ​​poprvé popsal Blanco v roce 2007. TAP blok a QL blok mohou být dobrou metodou pro kontrolu pooperační bolesti. Naším cílem bylo porovnat účinnost TAP bloku a QL bloku s analgetickou spotřebou po operacích varikokelektomie, analgetické vedlejší účinky a kvalitu analgezie a porovnat účinnost těchto dvou bloků.

Materiál a metoda: 75 pacientů v rizikové skupině ASA I-II ve věku 18-45 let, kteří podstoupí elektivní operaci varikokelektomie, bude randomizováno pomocí kohortního postupu. Pacient bude o studii informován a bude zařazen do studie poté, co bude pacient schválen se schvalovacím formulářem. Tyto tři skupiny budou rozděleny do skupiny TAP (skupina T) n = 25, skupina QL (skupina Q) n = 25, kontrolní skupina (skupina K) n = 25. Celkem 75 pacientům bylo plánováno dostat α = 0,05 na hladině β: 0,20 a 0,80 na hladině výkonu a n = 25 pro každou skupinu. Při určování velikosti vzorku studie byla vzata v úvahu referenční práce včetně skóre VAS a metody I-TAP. Normální rozložení dat ve statistickém hodnocení studie bude zkoumáno Shapiro-Wilkovým testem. Pro porovnání skupin bude provedena jednocestná ANOVA (pokud jsou data normálně distribuována). Vícenásobná srovnání Bude použit Tukeyho test, Dunnettův test Tamhane T2. (Kruskal-Wallisův test H bude použit v případech, kdy se normálně nerozptyluje.) Vícenásobné srovnání bude provedeno Dunn-Sidakovým testem. Statistická významnost je akceptována jako p <0,05, data budou zkoumána v programu IBMSPSS. Všichni tři pacienti budou operováni ve spinální anestezii. Pacienti s koagulopatií, u kterých je kontraindikována spinální anestezie, se známou alergií na užívaná léčiva, infikovaní a nedobrovolní pacienti, kteří mají být ze studie vyloučeni. Na konci operace onemocnění ve skupině T, po nastolení nezbytných antiseptických podmínek v poloze na zádech, středový bod USG sondy (uvnitř petit trojúhelníku). Poté, co jsou vidět vrstvy břišních svalů, je snímán pocit obličejového svalu, když projdou jehlovité svalové vrstvy a obličejové svaly, a jehla je kontrolována pomocí USG. Po obdržení druhého cvaknutí (průchod interokutánní fascie) se určí jehlovitá lokalizace aplikací testovací dávky 0,5-1 ml. Po potvrzení lokalizace bude do neurofyziologického plánu podávána častá aspirace a lokální anestetikum a bude aplikována TAP blokáda. Pro aplikaci laterálního QL bloku na pacienta ve skupině Q se do pacienta zavede nízkofrekvenční konvexní sonda, když je pacient v poloze na zádech. Quadratus lumborum blok 1 je injikován s 20 ml lokálního anestetika na laterální stranu m. QL v oblasti, kde se m. transversus abdominis dotýká transverzální fascie v úrovni, která vstupuje do aponeuropa. Lokální analgetika nebudou podávána jehlou pro onemocnění skupiny III. Když je pacient přemístěn na jednotku pooperační péče, aplikuje se iv pacientem řízený analgetický přístroj. Pacienti ve všech třech skupinách budou hodnoceni pomocí klidové a kašlové VAS (vizuální analogová stupnice) po operaci 2, 4, 6, 12, 18 a 24 hodin (intenzita bolesti: 0 žádná bolest a 10: nejzávažnější bolest, jakou jsem kdy měl slyšet) a hodnoty budou zaznamenány. Když má pacient bolest, bude mu podáno analgetikum podle protokolu pacientem kontrolované analgezie. Zaznamená se množství analgetika spotřebovaného pacienty, když je potřeba první analgetikum a 24 hodin. Pooperační QUIPS: Bude aplikován dotazník Zlepšení kvality v pooperačním zvládání bolesti, budou zaznamenány vedlejší účinky jako nauzea-zvracení, ospalost. Spokojenost pacientů bude navíc s těmito metodami hodnocena jako špatná, střední, dobrá a velmi dobrá.