Porównanie TAP Bock vs QL Block w chirurgii żylaków powrózka nasiennego

Cel:TAP jest podaniem środków miejscowo znieczulających w celu zablokowania przedniej szyi nerwów międzyżebrowych piersiowych (T7-T12) i pierwszego lędźwiowego (L1) w anatomicznej szczelinie nerwowo-powięziowej między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha zlokalizowanym w przednio-bocznej okolicy brzuch. Po raz pierwszy został opisany przez Rafiego w 2001 roku. Następnie w 2007 roku Hebbart i in. opisali, że za pomocą USG blok TAP można wdrożyć skuteczniej i bezpieczniej. W przypadku blokady QL miejscowy środek znieczulający jest nakładany na tylną warstwę powięzi piersiowo-lędźwiowej i uzyskuje się podobną blokadę nerwów. Technika ta została po raz pierwszy opisana przez Blanco w 2007 roku. Blok TAP i blok QL mogą być dobrą metodą kontroli bólu pooperacyjnego. Naszym celem było porównanie skuteczności bloku TAP i bloku QL z konsumpcją leków przeciwbólowych po operacjach usunięcia żylaków, przeciwbólowymi skutkami ubocznymi i jakością analgezji oraz porównanie skuteczności tych dwóch blokad.

Materiał i metoda: 75 pacjentów z grupy ryzyka ASA I-II, w wieku 18-45 lat, którzy będą poddani planowej operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego, zostanie zrandomizowanych z zastosowaniem procedury kohortowej. Pacjent zostanie poinformowany o badaniu i zostanie włączony do badania po zatwierdzeniu pacjenta formularzem akceptacji. Trzy grupy zostaną podzielone na grupę TAP (grupa T) n = 25, grupę QL (grupę Q) n = 25, grupę kontrolną (grupę K) n = 25. W sumie 75 pacjentów miało otrzymać α = 0,05 na poziomie β: 0,20 i 0,80 na poziomie mocy oraz n = 25 dla każdej grupy. Praca referencyjna, w tym wyniki VAS i metoda I-TAP, została wzięta pod uwagę przy określaniu wielkości próby w badaniu. Normalny rozkład danych w ocenie statystycznej badania zostanie zbadany za pomocą testu Shapiro-Wilka. Jednokierunkowa ANOVA zostanie przeprowadzona w celu porównania grup (jeśli dane mają rozkład normalny). Porównania wielokrotne Test Tukeya, test Dunnetta Zastosowany zostanie test Tamhane T2. (Test Kruskala-Wallisa H zostanie zastosowany w przypadkach, w których normalnie nie ulega on rozproszeniu.) Wielokrotne porównanie zostanie przeprowadzone za pomocą testu Dunna-Sidaka. Istotność statystyczną przyjęto jako p <0,05, dane zostaną przeanalizowane w programie IBMSPSS. Wszyscy trzej pacjenci będą operowani w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Pacjenci z koagulopatią, u których istnieją przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego, stwierdzona alergia na stosowane leki, pacjenci zakażeni i pacjenci niedobrowolnie wykluczeni z badania. Pod koniec operacji chorobowej w grupie T, po uzyskaniu niezbędnych warunków antyseptycznych w pozycji leżącej, punkt środkowy głowicy USG (w obrębie małego trójkąta). Po uwidocznieniu warstw mięśni brzucha wykonuje się czucie mięśni twarzy, gdy przechodzą warstwy mięśni przypominające igły i mięśnie twarzy, a igłę kontroluje się za pomocą USG. Po otrzymaniu drugiego odczucia kliknięcia (przejście przez powięź skórno-wewnątrz) lokalizacja przypominająca igłę zostanie określona poprzez podanie dawki testowej 0,5-1 ml. Po potwierdzeniu lokalizacji w planie neurofizjologicznym zostanie podana częsta aspiracja i środek miejscowo znieczulający oraz zostanie zastosowana blokada TAP. Aby zastosować boczną blokadę QL u pacjenta z grupy Q, pacjentowi w pozycji leżącej wprowadza się wypukłą sondę o niskiej częstotliwości. Blokadę mięśnia czworobocznego lędźwiowego 1 wstrzykuje się z 20 ml środka miejscowo znieczulającego w boczną stronę mięśnia QL w okolicy, gdzie mięsień poprzeczny brzucha styka się z powięzią poprzeczną na poziomie, który wchodzi w aponeurope. Miejscowe środki przeciwbólowe nie będą podawane igłą grupy III. Gdy pacjent zostanie przeniesiony na oddział opieki pooperacyjnej, zostanie zastosowane kontrolowane przez pacjenta urządzenie do znieczulenia dożylnego. Pacjenci we wszystkich trzech grupach będą oceniani za pomocą VAS spoczynku i kaszlu (wizualna skala analogowa) po 2,4,6,12,18 i 24 godzinach po operacji (intensywność bólu: 0 brak bólu i 10: najcięższy ból, jaki kiedykolwiek miałem) słyszalne) i wartości zostaną zapisane. Gdy pacjent odczuwa ból, zostanie podany środek przeciwbólowy zgodnie z kontrolowanym przez pacjenta protokołem analgezji. Rejestrowana będzie ilość środka przeciwbólowego spożyta przez pacjentów, kiedy potrzebny jest pierwszy środek przeciwbólowy i 24 godziny. QUIPS pooperacyjny: Zastosowany zostanie kwestionariusz dotyczący poprawy jakości leczenia bólu pooperacyjnego, odnotowane zostaną działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, senność. Ponadto satysfakcja pacjenta zostanie oceniona tymi metodami jako zła, średnia, dobra i bardzo dobra.