Comparação entre TAP Bock e QL Block em cirurgia de varicocele

Objetivo: TAP é a aplicação de agentes anestésicos locais para bloquear o colo anterior dos nervos intercostal torácico (T7-T12) e primeiro lombar (L1) no intervalo neurofascial anatômico entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome localizado na região anterolateral do o abdômen. Foi descrito pela primeira vez por Rafi em 2001. Então, em 2007, Hebbart et al. descreveram que usando USG, o bloqueio TAP poderia ser implementado de forma mais eficaz e segura. Com o bloqueio QL, um agente anestésico local é aplicado na camada posterior da fáscia toracolombar e um bloqueio nervoso semelhante é obtido. A técnica foi descrita pela primeira vez por Blanco em 2007. O bloqueio TAP e o bloqueio QL podem ser um bom método para o controle da dor pós-operatória. Nosso objetivo foi comparar a eficácia do bloqueio TAP e do bloqueio QL com o consumo de analgésicos após operações de varicocelectomia, efeitos colaterais analgésicos e qualidade da analgesia e comparar a eficácia desses dois bloqueios.

Material e Método: 75 pacientes no grupo de risco ASA I-II, com idades entre 18 e 45 anos, que serão submetidos à cirurgia eletiva de varicocelectomia, serão randomizados usando o procedimento de coorte. O paciente será informado sobre o estudo e será incluído no estudo após o paciente ser aprovado com o formulário de aprovação. Os três grupos serão divididos em Grupo TAP (Grupo T) n = 25, Grupo QL (Grupo Q) n = 25, Grupo Controle (Grupo K) n = 25. Um total de 75 pacientes foi planejado para receber α = 0,05 no nível β: 0,20 e 0,80 no nível de potência en = 25 para cada grupo. O trabalho de referência, incluindo os escores VAS e o método I-TAP, foi levado em consideração quando o tamanho da amostra do estudo foi determinado. A distribuição normal dos dados na avaliação estatística do estudo será examinada pelo teste de Shapiro-Wilk. ANOVA de uma via será realizada para comparação de grupos (se os dados forem normalmente distribuídos). Comparações múltiplas Teste Tukey, teste Dunnett Teste Tamhane T2 será aplicado. (O teste Kruskal-Wallis H será aplicado nos casos em que normalmente não se dispersa.) A comparação múltipla será realizada com o teste de Dunn-Sidak. A significância estatística é aceita como p < 0,05, os dados serão examinados no programa IBMSPSS. Os três pacientes serão operados com raquianestesia. Pacientes com coagulopatia contraindicados para raquianestesia, alergias conhecidas às drogas a serem utilizadas, infectados e pacientes não voluntários devem ser excluídos do estudo. No final da operação da doença no Grupo T, depois de estabelecidas as condições antissépticas necessárias na posição supina, a sonda USG fica no ponto médio (dentro do pequeno triângulo). Depois que as camadas musculares abdominais são vistas, a sensação do músculo facial é obtida quando as camadas musculares semelhantes a agulhas e os músculos faciais passam, e a agulha é controlada com USG. Após receber a sensação do segundo clique (passagem da fáscia internocutânea), a localização em forma de agulha será determinada pela aplicação de uma dose teste de 0,5-1 ml. Após a confirmação da localização, a aspiração frequente e o agente anestésico local serão administrados ao plano neurofisiológico e o bloqueio TAP será aplicado. Para aplicar o bloqueio QL lateral ao paciente do Grupo Q, uma sonda convexa de baixa frequência é inserida no paciente enquanto o paciente está na posição supina. O bloqueio do quadrado lombar 1 é injetado com 20 mL de anestésico local na face lateral do músculo QL na área onde o músculo transverso do abdome entra em contato com a fáscia transversal no nível que entra na aponeuropa. Analgésicos locais não serão administrados com agulha de doença do Grupo III. Quando o paciente for removido para a unidade de cuidados pós-operatórios, um dispositivo de analgesia iv controlado pelo paciente será aplicado. Os pacientes em todos os três grupos serão avaliados com um repouso e tosse EVA (escala analógica visual) em 2,4,6,12,18 e 24 horas pós-operatório (intensidade da dor: 0 sem dor e 10: a dor mais intensa que já tive ouvido) e os valores serão registrados. Quando o paciente sentir dor, um agente analgésico será administrado de acordo com o protocolo de analgesia controlada pelo paciente. A quantidade de agente analgésico consumida pelos pacientes quando o primeiro agente analgésico é necessário e 24 horas será registrada. QUIPS pós-operatório: O questionário de melhoria da qualidade no tratamento da dor pós-operatória será aplicado, efeitos colaterais como náuseas e vômitos e sonolência serão observados. Além disso, a satisfação do paciente será avaliada com esses métodos como ruim, média, boa e muito boa.