手術後の体液張性と低ナトリウム血症

低ナトリウム血症は、症例の 3 分の 2 で院内感染する一般的な電解質異常であり、失神、発作、脳症、および死に至る可能性があります。 小児では、低張性維持液の使用は、低ナトリウム血症の発生率の増加と関連し、その結果、罹患率と死亡率が増加することを示す最近の証拠まで、日常的に使用されていました. 成人における比較データは限られています。

私たちの施設であるシンガポールの国立大学病院では、500ml あたり 10mM KCl とあらかじめ混合された 0.33% 生理食塩水の低張液が、外科患者に長年にわたって一般的に使用されてきました。 これは主に、毎日の必要量の計算 (1 ～ 1.5mM/kg のナトリウムと 1mM/kg のカリウム) と、KCl の測定と点滴バッグへの注入に関連するリスクの軽減に基づいています。 ただし、この溶液は血漿と比較して低張性 (134mM) であり、その投与は理論的にはその後の低ナトリウム血症のリスクを高める可能性があります。

この単一施設レトロスペクティブ観察研究では、3 月から2013年9月。 低張ソリューションは、等張ソリューションと比較して、術後の低ナトリウム血症とその後の合併症を引き起こす可能性が高いという仮説を立てています。 低ナトリウム血症の合併症は、この研究では、新しい ICU 入院と死亡率の増加として定義されています。

不適切な輸液処方は、医原性の罹患率と死亡率の原因となります。 私たちの研究は、標準的な使用における低張液の安全性を評価することを目的としています。 この結果は、特に現在の証拠に基づく国のガイドラインがない場合に、流体の選択を導くのに役立ちます. 後ろ向き研究なのでリスクはありません。

これは、2012 年 3 月から 2013 年 9 月の間に収集された電子カルテに基づく、単一施設の後ろ向き観察研究です。 患者は 2 つのグループに分けられます。1 つは低張の 0.33% 生理食塩水を受け取り、もう 1 つは等張またはほぼ等張の溶液 (0.9% 生理食塩水またはハルトマン液) を受け取りました。 手術前に測定された血清ナトリウム、塩化物、重炭酸塩、およびクレアチニンは、24〜48時間後に得られた手術後の値と比較されます。

1. NUH での入院中に投与されたすべての投薬 (液体を含む) は、入院投薬記録システムを介して電子的に記録および保存されます。 患者の退院後、この情報は病院のサーバーに保存され、薬局からアクセスできます。 特定の薬を検索する。 「通常の生理食塩水」、特定の期間中にその薬を投与されたすべての患者のリストと、薬がいつ開始され、いつ中止されたかなどの関連データが生成されます。
2. この患者のリストから、患者の ID を使用して、手術レポートが作成されるたびに自動的に作成される電子記録から手術データを抽出できます (つまり、 手術が完了するたびに）が発行されます。 このデータベースから得られる変数には、手術名、コード、実施部門などが含まれます。
3. 生化学データについては、病院の電子カルテを患者IDで検索できます。 文書化された過去の病歴や検査指標などの詳細が利用可能です。 手術の日付を特定の患者の腎パネルの日付と比較することにより、術前および術後の変数を特定して抽出することができます。