Postoperatorio de tonicidad de fluidos e hiponatremia

La hiponatremia es una anomalía electrolítica común que se adquiere en el hospital en dos tercios de los casos y puede provocar obnubilación, convulsiones, encefalopatía y muerte. En niños, el uso de fluidos hipotónicos de mantenimiento había sido rutinario hasta evidencia reciente que mostró que estaban asociados con una mayor incidencia de hiponatremia, con los consiguientes aumentos en la morbilidad y mortalidad. Los datos comparativos en adultos son limitados.

En nuestra institución, el Hospital Universitario Nacional de Singapur, una solución hipotónica de solución salina al 0,33 % premezclada con KCl 10 mM por 500 ml ha sido de uso común durante años para pacientes quirúrgicos. Esto se basa en gran medida en los cálculos de los requisitos diarios (1-1,5 mM/kg de sodio y 1 mM/kg de potasio) y la reducción del riesgo asociado con la medición de KCl y su inyección en bolsas de goteo. Sin embargo, esta solución es hipotónica (134 mM) en comparación con el plasma, y ​​su administración teóricamente podría aumentar el riesgo de hiponatremia posterior.

En este estudio observacional retrospectivo de un solo centro, nuestro objetivo es comparar los resultados bioquímicos de pacientes quirúrgicos adultos hospitalizados que recibieron soluciones hipotónicas (solución salina al 0,33 %) en comparación con soluciones isotónicas o casi isotónicas (solución salina al 0,9 % o solución de Hartmann) entre marzo y Septiembre 2013. Nuestra hipótesis es que las soluciones hipotónicas tienen más probabilidades de causar hiponatremia posoperatoria y complicaciones posteriores en comparación con sus contrapartes isotónicas. Las complicaciones de la hiponatremia se definen en este estudio como nuevos ingresos en la UCI y aumento de la mortalidad.

La prescripción inadecuada de líquidos contribuye a la morbilidad y mortalidad iatrogénica. Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad de una solución hipotónica en uso estándar. Los resultados ayudarán a guiar la elección de fluidos, especialmente en ausencia de pautas nacionales actuales basadas en evidencia. Como es un estudio retrospectivo, no hay riesgos involucrados.

Se trata de un estudio observacional retrospectivo unicéntrico basado en historias clínicas electrónicas recogidas entre los meses de marzo de 2012 y septiembre de 2013. Los pacientes se dividirán en dos grupos: uno que recibió solución salina hipotónica al 0,33 % y otro que recibió soluciones isotónicas o casi isotónicas (solución salina al 0,9 % o solución de Hartmann). El sodio sérico, el cloruro, el bicarbonato y la creatinina medidos antes de la operación se compararán con los valores posoperatorios obtenidos 24 a 48 horas después.

1. Todos los medicamentos (incluidos los líquidos) administrados durante la estadía de un paciente hospitalizado en NUH se registran y almacenan electrónicamente a través del sistema de registro de medicamentos para pacientes hospitalizados. Después del alta de un paciente, esta información se almacena en los servidores del hospital y la farmacia puede acceder a ella. Al buscar un determinado medicamento, p. "solución salina normal", se puede generar una lista de todos los pacientes a los que se les administró la medicación durante un período de tiempo determinado, junto con datos asociados, como cuándo se inició y se detuvo la medicación.
2. De esta lista de pacientes, sus identificaciones se pueden usar para extraer datos quirúrgicos de registros electrónicos que se crean automáticamente cada vez que se genera un informe operativo (p. cada vez que se completa un procedimiento quirúrgico) se emite. Las variables obtenidas de esta base de datos incluyen el nombre del procedimiento quirúrgico, código, departamento que lo realiza, etc.
3. Para datos bioquímicos, los registros médicos electrónicos del hospital se pueden buscar por ID de paciente. Se encuentran disponibles detalles tales como antecedentes médicos documentados e índices de laboratorio. Al comparar las fechas de la cirugía con las fechas de los paneles renales tomados para un paciente específico, se pueden identificar y extraer variables preoperatorias y postoperatorias.