Tonicidade de fluidos e hiponatremia pós-cirurgia

A hiponatremia é uma anormalidade eletrolítica comum que é adquirida no hospital em dois terços dos casos e pode levar a obnubilação, convulsões, encefalopatia e morte. Em crianças, o uso de fluidos de manutenção hipotônicos era rotineiro até evidências recentes mostrando que eles estavam associados a um aumento da incidência de hiponatremia, com consequente aumento da morbidade e mortalidade. Dados comparativos em adultos são limitados.

Em nossa instituição, o National University Hospital, em Cingapura, uma solução hipotônica de solução salina 0,33% pré-misturada com 10mM KCl por 500ml tem sido de uso comum há anos para pacientes cirúrgicos. Isso é amplamente baseado em cálculos de necessidades diárias (1-1,5mM/kg de sódio e 1mM/kg de potássio) e redução do risco associado à medição de KCl e injeção em bolsas de gotejamento. No entanto, esta solução é hipotônica (134mM) comparada ao plasma, e sua administração poderia teoricamente aumentar o risco de hiponatremia subsequente.

Neste estudo observacional retrospectivo de centro único, pretendemos comparar os resultados bioquímicos de pacientes cirúrgicos adultos hospitalizados que receberam soluções hipotônicas (soro fisiológico 0,33%) em comparação com soluções isotônicas ou quase isotônicas (soro fisiológico 0,9% ou solução de Hartmann) entre março e Setembro de 2013. Nossa hipótese é que as soluções hipotônicas são mais propensas a causar uma hiponatremia pós-operatória e complicações subsequentes em comparação com suas contrapartes isotônicas. As complicações da hiponatremia são definidas neste estudo como novas admissões na UTI e aumento da mortalidade.

A prescrição inapropriada de fluidos contribui para a morbidade e mortalidade iatrogênicas. Nosso estudo visa avaliar a segurança de uma solução hipotônica em uso padrão. Os resultados ajudarão a orientar a escolha do fluido, especialmente na ausência de diretrizes nacionais atuais baseadas em evidências. Por se tratar de um estudo retrospectivo, não há riscos envolvidos.

Trata-se de um estudo observacional retrospectivo unicêntrico baseado em prontuários eletrônicos coletados entre os meses de março de 2012 e setembro de 2013. Os pacientes serão divididos em dois grupos - um que recebeu solução salina hipotônica 0,33% e outro que recebeu soluções isotônicas ou quase isotônicas (soro fisiológico 0,9% ou solução de Hartmann). Os valores séricos de sódio, cloreto, bicarbonato e creatinina medidos no pré-operatório serão comparados com os valores pós-operatórios obtidos 24-48 horas depois.

1. Todos os medicamentos (incluindo fluidos) administrados durante a internação no NUH são registrados e armazenados eletronicamente por meio do sistema de registro de medicamentos para pacientes internados. Após a alta do paciente, essas informações são armazenadas nos servidores do hospital e acessíveis pela farmácia. Ao pesquisar um determinado medicamento, por ex. "solução salina normal", uma lista de todos os pacientes que receberam a medicação durante um determinado período de tempo pode ser gerada, juntamente com os dados associados, como quando a medicação foi iniciada e interrompida.
2. A partir desta lista de pacientes, seus IDs podem ser usados ​​para extrair dados cirúrgicos de registros eletrônicos que são criados automaticamente toda vez que um relatório operatório (ou seja, cada vez que um procedimento cirúrgico é concluído) é emitido. As variáveis ​​obtidas a partir deste banco de dados incluem o nome do procedimento cirúrgico, código, departamento de realização, etc.
3. Para dados bioquímicos, os registros médicos eletrônicos do hospital podem ser pesquisados ​​por IDs de pacientes. Detalhes como histórico médico documentado e índices laboratoriais estão disponíveis. Ao comparar as datas da cirurgia com as datas dos painéis renais obtidos para um paciente específico, as variáveis ​​pré-operatórias e pós-operatórias podem ser identificadas e extraídas.