Tonicita tekutin a hyponatrémie po operaci

Hyponatrémie je běžná elektrolytová abnormalita, která je ve dvou třetinách případů získána v nemocnici a může vést k otupění, záchvatům, encefalopatii a smrti. U dětí bylo používání hypotonických udržovacích tekutin rutinní záležitostí, dokud nedávný důkaz ukázal, že byly spojeny se zvýšeným výskytem hyponatremie s následným zvýšením morbidity a mortality. Srovnávací údaje u dospělých jsou omezené.

V naší instituci, National University Hospital, Singapur, je u chirurgických pacientů již léta běžně používán hypotonický roztok 0,33% fyziologického roztoku předem smíchaný s 10mM KCl na 500ml. To je z velké části založeno na výpočtech denní potřeby (1-1,5 mM/kg sodíku a 1 mM/kg draslíku) a snížení rizika spojeného s měřením KCl a jeho vstřikováním do kapacích vaků. Tento roztok je však oproti plazmě hypotonický (134mM) a jeho podání by teoreticky mohlo zvýšit riziko následné hyponatremie.

V této retrospektivní observační studii s jedním centrem se snažíme porovnat biochemické výsledky hospitalizovaných dospělých pacientů po chirurgickém zákroku, kterým byl podán hypotonický (0,33% fyziologický roztok) ve srovnání s izotonickými nebo téměř isotonickými roztoky (0,9% fyziologický roztok nebo Hartmannův roztok) v období od března do Září 2013. Předpokládáme, že hypotonické roztoky s větší pravděpodobností způsobí pooperační hyponatrémii a následné komplikace ve srovnání s jejich izotonickými protějšky. Komplikace hyponatremie jsou v této studii definovány jako nové přijetí na JIP a zvýšená mortalita.

Nevhodné předepisování tekutin přispívá k iatrogenní morbiditě a mortalitě. Naše studie si klade za cíl vyhodnotit bezpečnost hypotonického roztoku při standardním použití. Výsledky pomohou při volbě tekutin, zejména při absenci současných národních doporučení založených na důkazech. Vzhledem k tomu, že se jedná o retrospektivní studii, nejsou s tím spojena žádná rizika.

Jedná se o jednocentrickou retrospektivní observační studii založenou na elektronických lékařských záznamech shromážděných v období od března 2012 do září 2013. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin – jedna dostávala hypotonický 0,33% fyziologický roztok a druhá dostávala izotonické nebo téměř izotonické roztoky (0,9% fyziologický roztok nebo Hartmannův roztok). Sérový sodík, chlorid, bikarbonát a kreatinin naměřené před operací budou porovnány s pooperačními hodnotami získanými o 24-48 hodin později.

1. Veškeré léky (včetně tekutin) podané během pobytu na NUH jsou zaznamenávány a elektronicky ukládány prostřednictvím systému lůžkového lékového záznamu. Po propuštění pacienta jsou tyto informace uloženy na serverech nemocnice a jsou přístupné lékárně. Hledáním určitého léku, např. "normální fyziologický roztok", seznam všech pacientů, u kterých je možné vygenerovat léky během určitého časového období, spolu s přidruženými údaji, jako například kdy byla léčba zahájena a ukončena.
2. Z tohoto seznamu pacientů lze jejich ID použít k extrakci chirurgických dat z elektronických záznamů, které se automaticky vytvářejí pokaždé, když je operativní zpráva (tj. pokaždé, když je chirurgický zákrok dokončen). Mezi proměnné získané z této databáze patří název chirurgického zákroku, kód, provádějící oddělení atd.
3. Biochemická data lze vyhledávat v elektronických zdravotních záznamech nemocnice podle ID pacientů. Podrobnosti, jako je zdokumentovaná anamnéza a laboratorní indexy, jsou k dispozici. Porovnáním dat operace s daty renálních panelů odebraných pro konkrétního pacienta lze identifikovat a extrahovat předoperační a pooperační proměnné.