Toniczność płynów i hiponatremia po operacji

Hiponatremia jest powszechnym zaburzeniem elektrolitowym, nabytym w szpitalu w dwóch trzecich przypadków i może prowadzić do zamroczenia, drgawek, encefalopatii i śmierci. U dzieci stosowanie hipotonicznych płynów podtrzymujących było rutynowe aż do ostatnich dowodów wskazujących, że wiązało się to ze zwiększoną częstością występowania hiponatremii, co w konsekwencji zwiększa chorobowość i śmiertelność. Dane porównawcze dotyczące dorosłych są ograniczone.

W naszej instytucji, Narodowym Szpitalu Uniwersyteckim w Singapurze, hipotoniczny roztwór 0,33% soli fizjologicznej wstępnie zmieszanej z 10 mM KCl na 500 ml jest od lat powszechnie stosowany przez pacjentów chirurgicznych. W dużej mierze opiera się to na wyliczeniach dziennego zapotrzebowania (1-1,5mM/kg sodu i 1mM/kg potasu) oraz zmniejszeniu ryzyka związanego z odmierzaniem KCl i wstrzykiwaniem go do kroplówek. Roztwór ten jest jednak hipotoniczny (134 mM) w porównaniu z osoczem, a jego podanie mogłoby teoretycznie zwiększyć ryzyko późniejszej hiponatremii.

W tym jednoośrodkowym retrospektywnym badaniu obserwacyjnym naszym celem jest porównanie biochemicznych wyników hospitalizowanych dorosłych pacjentów chirurgicznych, którym podano hipotoniczne (0,33% roztwór soli) z roztworami izotonicznymi lub prawie izotonicznymi (0,9% roztwór soli lub roztwór Hartmanna) w okresie od marca do Wrzesień 2013. Stawiamy hipotezę, że roztwory hipotoniczne częściej powodują pooperacyjną hiponatremię i późniejsze powikłania w porównaniu z ich odpowiednikami izotonicznymi. Powikłania hiponatremii zdefiniowano w tym badaniu jako nowe przyjęcia na OIOM i zwiększoną śmiertelność.

Niewłaściwe przepisywanie płynów przyczynia się do jatrogennej zachorowalności i śmiertelności. Nasze badanie ma na celu ocenę bezpieczeństwa roztworu hipotonicznego w standardowym użyciu. Wyniki pomogą w wyborze płynów, zwłaszcza w przypadku braku aktualnych krajowych wytycznych opartych na dowodach. Ponieważ jest to badanie retrospektywne, nie wiąże się z nim żadne ryzyko.

Jest to jednoośrodkowe retrospektywne badanie obserwacyjne oparte na elektronicznej dokumentacji medycznej zebranej w okresie od marca 2012 do września 2013. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy - jedną, która otrzymała hipotoniczny roztwór soli 0,33% oraz drugą, która otrzymała roztwory izotoniczne lub zbliżone do izotonicznych (0,9% sól fizjologiczna lub roztwór Hartmanna). Stężenia sodu, chlorków, wodorowęglanów i kreatyniny w surowicy zmierzone przed operacją zostaną porównane z wartościami pooperacyjnymi uzyskanymi 24-48 godzin później.

1. Wszystkie leki (w tym płyny) podawane podczas pobytu pacjenta w NUH są rejestrowane i przechowywane elektronicznie za pośrednictwem systemu ewidencji leków szpitalnych. Po wypisie pacjenta informacje te są przechowywane na serwerach szpitala i dostępne dla apteki. Wyszukując określony lek, np. „normalna sól fizjologiczna”, można wygenerować listę wszystkich pacjentów, którym podawano leki w określonym czasie, wraz z powiązanymi danymi, takimi jak czas rozpoczęcia i zakończenia leczenia.
2. Z tej listy pacjentów ich identyfikatory można wykorzystać do wyodrębnienia danych chirurgicznych z zapisów elektronicznych, które są tworzone automatycznie za każdym razem, gdy raport operacyjny (tj. każdorazowo po zakończeniu zabiegu chirurgicznego). Zmienne uzyskane z tej bazy danych obejmują nazwę zabiegu chirurgicznego, kod, oddział wykonujący itp.
3. W przypadku danych biochemicznych można przeszukiwać elektroniczną dokumentację medyczną szpitala według identyfikatorów pacjentów. Dostępne są szczegółowe informacje, takie jak udokumentowana historia medyczna i wskaźniki laboratoryjne. Porównując daty operacji z datami paneli nerkowych pobranych dla konkretnego pacjenta, można zidentyfikować i wyodrębnić zmienne przedoperacyjne i pooperacyjne.