Folyadéktónus és hyponatraemia műtét után

A hyponatraemia gyakori elektrolit-rendellenesség, amelyet az esetek kétharmadában kórházban szereznek be, és tudatzavarhoz, görcsrohamokhoz, encephalopathiához és halálhoz vezethet. Gyermekeknél a hipotóniás fenntartó folyadékok használata rutinszerű volt egészen addig, amíg a közelmúltban nem bizonyították, hogy ezek a hyponatraemia megnövekedett előfordulásával járnak, és ennek következtében nőtt a morbiditás és a mortalitás. A felnőttekre vonatkozó összehasonlító adatok korlátozottak.

Intézményünkben, a szingapúri Nemzeti Egyetemi Kórházban évek óta használják a 0,33%-os, 500 ml-enként 10 mM KCl-vel előkevert sóoldatot tartalmazó hipotóniás oldatot sebészeti betegek számára. Ez nagyrészt a napi szükséglet számításán (1-1,5 mM/kg nátrium és 1 mM/kg kálium) és a KCl mérésével és csepegtetőzsákokba való befecskendezésével kapcsolatos kockázat csökkentésén alapul. Ez az oldat azonban hipotóniás (134 mM) a plazmához képest, és alkalmazása elméletileg növelheti a későbbi hyponatraemia kockázatát.

Ebben az egyközpontú, retrospektív megfigyeléses vizsgálatban azon kórházi műtéten átesett felnőtt betegek biokémiai eredményeinek összehasonlítását célozzuk meg, akik hipotóniás (0,33%-os sóoldat) kezelésben részesültek izotóniás vagy közel izotóniás oldatokkal (0,9%-os sóoldat vagy Hartmann-oldat) március és március között. 2013 szeptember. Feltételezzük, hogy a hipotóniás oldatok nagyobb valószínűséggel okoznak posztoperatív hyponatraemiát és az azt követő szövődményeket, mint izotóniás megfelelőik. A hyponatraemia szövődményei ebben a tanulmányban új intenzív osztályra történő felvételként és megnövekedett mortalitásként szerepelnek.

A nem megfelelő folyadék felírása hozzájárul a iatrogén eredetű morbiditáshoz és mortalitáshoz. Vizsgálatunk célja egy hipotóniás oldat biztonságosságának értékelése standard használatban. Az eredmények segítik a folyadékválasztást, különösen a jelenlegi bizonyítékokon alapuló nemzeti irányelvek hiányában. Mivel ez egy retrospektív tanulmány, nem jár kockázatokkal.

Ez egy egyközpontú, retrospektív megfigyeléses vizsgálat, amely 2012 márciusa és 2013 szeptembere között gyűjtött elektronikus egészségügyi feljegyzéseken alapul. A betegeket két csoportra osztják – az egyik csoportba hipotóniás 0,33%-os sóoldatot, a másikba pedig izotóniás vagy közel izotóniás oldatot (0,9%-os sóoldatot vagy Hartmann-oldatot) kaptak. A műtét előtt mért szérum nátrium-, klorid-, bikarbonát- és kreatininszinteket a 24-48 órával később mért posztoperatív értékekkel hasonlítják össze.

1. Az NUH-ban fekvőbeteg-ellátás során beadott összes gyógyszert (beleértve a folyadékot is) a fekvőbeteg-gyógyszernyilvántartó rendszeren keresztül elektronikusan rögzítjük és tároljuk. A beteg elbocsátását követően ezeket az információkat a kórház szerverein tárolják, és a gyógyszertárak hozzáférhetnek. Egy bizonyos gyógyszer keresésével, pl. "normál sóoldat" - az összes olyan beteg listája, aki adott ideig adott gyógyszert kapott, a kapcsolódó adatokkal együtt, például amikor a gyógyszert elkezdték és abbahagyták.
2. Ebből a listából a betegazonosítók felhasználhatók sebészeti adatok kinyerésére az elektronikus nyilvántartásokból, amelyek automatikusan létrejönnek minden műtéti jelentésnél (pl. minden alkalommal, amikor egy sebészeti beavatkozás befejeződik) adják ki. Az ebből az adatbázisból nyert változók közé tartozik a sebészeti beavatkozás neve, kódja, a végrehajtó osztály stb.
3. A biokémiai adatokhoz a kórház elektronikus kórlapjaiban lehet keresni a betegazonosítók alapján. Részletek, például dokumentált korábbi kórtörténet és laboratóriumi indexek állnak rendelkezésre. A műtét előtti és a posztoperatív változók azonosíthatók és kinyerhetők a műtét időpontjainak és az adott betegnél vett vesepanelek időpontjainak összehasonlításával.