Жидкостный тонус и гипонатриемия после операции

Гипонатриемия является распространенным нарушением электролитного баланса, которое в двух третях случаев приобретается в больнице и может привести к оглушению сознания, судорогам, энцефалопатии и смерти. У детей использование поддерживающих гипотонических растворов было рутинным, пока недавние данные не показали, что они связаны с повышенной частотой гипонатриемии с последующим увеличением заболеваемости и смертности. Сравнительные данные у взрослых ограничены.

В нашем учреждении, больнице Национального университета Сингапура, гипотонический раствор 0,33% солевого раствора, предварительно смешанный с 10 мМ KCl на 500 мл, в течение многих лет широко используется для хирургических пациентов. Это в значительной степени основано на расчетах суточной потребности (1-1,5 мМ/кг натрия и 1 мМ/кг калия) и снижении риска, связанного с дозированием KCl и введением его в капельные мешки. Однако этот раствор является гипотоническим (134 мМ) по сравнению с плазмой, и его введение теоретически может увеличить риск последующей гипонатриемии.

В этом одноцентровом ретроспективном обсервационном исследовании мы стремимся сравнить биохимические результаты госпитализированных хирургических взрослых пациентов, которым вводили гипотонические (0,33% физиологический раствор) по сравнению с изотоническими или почти изотоническими растворами (0,9% физиологический раствор или раствор Гартмана) в период с марта по Сентябрь 2013. Мы предполагаем, что гипотонические растворы чаще вызывают послеоперационную гипонатриемию и последующие осложнения по сравнению с их изотоническими аналогами. Осложнения гипонатриемии определяются в этом исследовании как новые госпитализации в ОИТ и повышенная смертность.

Неправильное назначение жидкости является фактором ятрогенной заболеваемости и смертности. Наше исследование направлено на оценку безопасности гипотонического раствора при стандартном использовании. Результаты помогут определиться с выбором жидкости, особенно в отсутствие действующих национальных руководств, основанных на фактических данных. Поскольку это ретроспективное исследование, в нем нет никаких рисков.

Это одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование, основанное на электронных медицинских картах, собранных в период с марта 2012 года по сентябрь 2013 года. Пациенты будут разделены на две группы: одну, получавшую гипотонический 0,33% физиологический раствор, и другую, получавшую изотонический или почти изотонический раствор (0,9% физиологический раствор или раствор Гартмана). Сывороточный натрий, хлорид, бикарбонат и креатинин, измеренные до операции, будут сравниваться с послеоперационными значениями, полученными через 24-48 часов.

1. Все лекарства (включая жидкости), вводимые во время стационарного пребывания в NUH, регистрируются и хранятся в электронном виде через систему учета стационарных лекарств. После выписки пациента эта информация хранится на серверах больницы и доступна аптеке. При поиске определенного лекарства, например. «нормальный физиологический раствор», может быть создан список всех пациентов, получавших лечение в течение определенного периода времени, вместе с соответствующими данными, такими как, когда лечение было начато и остановлено.
2. Из этого списка пациентов их идентификаторы можно использовать для извлечения хирургических данных из электронных записей, которые автоматически создаются каждый раз при составлении оперативного отчета (т. каждый раз, когда хирургическая процедура завершена). Переменные, полученные из этой базы данных, включают название хирургической процедуры, код, выполняемое отделение и т. д.
3. Биохимические данные можно найти в электронных медицинских картах больницы по идентификаторам пациентов. Доступны такие детали, как задокументированная история болезни и лабораторные показатели. Сравнивая даты операции с датами почечных панелей, взятых для конкретного пациента, можно определить и извлечь дооперационные и послеоперационные переменные.