Vätsketonicitet och hyponatremi efter operation

Hyponatremi är en vanlig elektrolytavvikelse som uppstår på sjukhus i två tredjedelar av fallen och kan leda till förtrubbning, kramper, encefalopati och dödsfall. Hos barn hade användningen av hypotona underhållsvätskor varit rutin tills nyligen bevisat att de var associerade med en ökad förekomst av hyponatremi, med åtföljande ökningar av sjuklighet och mortalitet. Jämförelsedata från vuxna är begränsade.

På vår institution, National University Hospital, Singapore, har en hypotonisk lösning med 0,33 % koksaltlösning förblandad med 10 mM KCl per 500 ml använts i många år för kirurgiska patienter. Detta bygger till stor del på beräkningar av dagligt behov (1-1,5 mM/kg natrium och 1 mM/kg kalium) och minskning av risken i samband med att mäta ut KCl och injicera det i dropppåsar. Denna lösning är dock hypotonisk (134 mM) jämfört med plasma, och dess administrering skulle teoretiskt kunna öka risken för efterföljande hyponatremi.

I denna singelcenter retrospektiva observationsstudie syftar vi till att jämföra de biokemiska resultaten av inlagda kirurgiska vuxna patienter som har fått hypotonisk (0,33 % koksaltlösning) jämfört med isotoniska eller nära isotoniska lösningar (0,9 % saltlösning eller Hartmanns lösning) mellan mars och september 2013. Vi antar att hypotona lösningar är mer benägna att orsaka en postoperativ hyponatremi och efterföljande komplikationer jämfört med deras isotoniska motsvarigheter. Komplikationerna av hyponatremi definieras i denna studie som nya intensivvårdsinläggningar och ökad dödlighet.

Olämplig vätskeförskrivning är en bidragande orsak till iatrogen sjuklighet och dödlighet. Vår studie syftar till att utvärdera säkerheten för en hypoton lösning vid standardanvändning. Resultaten kommer att hjälpa till att vägleda flytande val, särskilt i avsaknad av aktuella evidensbaserade nationella riktlinjer. Eftersom det är en retrospektiv studie finns det inga risker.

Detta är en retrospektiv observationsstudie med ett centrum som bygger på elektroniska journaler som samlats in mellan mars 2012 och september 2013. Patienterna kommer att delas in i två grupper - en som fick hypoton 0,33 % saltlösning och en annan som fick isotoniska eller nästan isotoniska lösningar (0,9 % saltlösning eller Hartmanns lösning). Serumnatrium, klorid, bikarbonat och kreatinin mätt preoperativt kommer att jämföras med postoperativa värden erhållna 24-48 timmar senare.

1. All medicin (inklusive vätskor) som ges under en slutenvårdsvistelse på NUH loggas och lagras elektroniskt via slutenvårdens läkemedelsjournalsystem. Efter en patients utskrivning lagras denna information på sjukhusets servrar och är tillgänglig för apoteket. Genom att söka efter en viss medicin, t.ex. "normal saltlösning", en lista över alla patienter givet att medicinering under en viss tidsperiod kan genereras, tillsammans med tillhörande data som när medicineringen påbörjades och avslutades.
2. Från denna lista över patienter kan deras ID:n användas för att extrahera operationsdata från elektroniska journaler som automatiskt skapas varje gång en operationsrapport (dvs. varje gång ett kirurgiskt ingrepp avslutas) utfärdas. Variabler som erhålls från denna databas inkluderar det kirurgiska ingreppets namn, kod, utförande avdelning, etc.
3. För biokemiska data kan sjukhusets elektroniska journaler sökas på patient-ID. Detaljer som dokumenterad tidigare medicinsk historia och laboratorieindex är tillgängliga. Genom att jämföra operationsdatum med datum för njurpaneler tagna för en specifik patient, kan preoperativa och postoperativa variabler identifieras och extraheras.