Tonicità fluida e iponatriemia postoperatoria

L'iponatriemia è un'anomalia elettrolitica comune che viene acquisita in ospedale in due terzi dei casi e può portare a ottundimento, convulsioni, encefalopatia e morte. Nei bambini, l'uso di fluidi di mantenimento ipotonici era stato di routine fino a prove recenti che dimostrano che erano associati a un'aumentata incidenza di iponatremia, con conseguenti aumenti di morbilità e mortalità. I dati comparativi negli adulti sono limitati.

Nella nostra istituzione, il National University Hospital, Singapore, una soluzione ipotonica di soluzione fisiologica allo 0,33% premiscelata con 10 mM KCl per 500 ml è di uso comune da anni per i pazienti chirurgici. Ciò si basa in gran parte sui calcoli dei fabbisogni giornalieri (1-1,5 mM/kg di sodio e 1 mM/kg di potassio) e sulla riduzione del rischio associato alla misurazione del KCl e all'iniezione nelle sacche di raccolta. Tuttavia, questa soluzione è ipotonica (134 mM) rispetto al plasma e la sua somministrazione potrebbe teoricamente aumentare il rischio di successiva iponatremia.

In questo studio osservazionale retrospettivo monocentrico, miriamo a confrontare i risultati biochimici di pazienti adulti chirurgici ospedalizzati a cui è stata somministrata soluzione ipotonica (soluzione fisiologica allo 0,33%) rispetto a soluzioni isotoniche o quasi isotoniche (soluzione fisiologica allo 0,9% o soluzione di Hartmann) tra marzo e Settembre 2013. Ipotizziamo che le soluzioni ipotoniche abbiano maggiori probabilità di causare un'iponatriemia post-operatoria e conseguenti complicazioni rispetto alle loro controparti isotoniche. Le complicanze dell'iponatremia sono definite in questo studio come nuovi ricoveri in terapia intensiva e aumento della mortalità.

La prescrizione inappropriata di fluidi contribuisce alla morbilità e alla mortalità iatrogena. Il nostro studio mira a valutare la sicurezza di una soluzione ipotonica nell'uso standard. I risultati aiuteranno a guidare la scelta fluida, soprattutto in assenza delle attuali linee guida nazionali basate sull'evidenza. Poiché si tratta di uno studio retrospettivo, non ci sono rischi.

Si tratta di uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico basato su cartelle cliniche elettroniche raccolte tra i mesi di marzo 2012 e settembre 2013. I pazienti saranno divisi in due gruppi: uno che ha ricevuto soluzione salina ipotonica allo 0,33% e un altro che ha ricevuto soluzioni isotoniche o quasi isotoniche (soluzione salina allo 0,9% o soluzione di Hartmann). I valori sierici di sodio, cloruro, bicarbonato e creatinina misurati preoperatoriamente saranno confrontati con i valori postoperatori ottenuti 24-48 ore dopo.

1. Tutti i farmaci (compresi i fluidi) somministrati durante una degenza ospedaliera presso NUH vengono registrati e archiviati elettronicamente tramite il sistema di registrazione dei farmaci ospedalieri. Dopo la dimissione di un paziente, queste informazioni vengono memorizzate sui server dell'ospedale e accessibili dalla farmacia. Cercando un determinato farmaco, ad es. "soluzione fisiologica normale", un elenco di tutti i pazienti dato che è possibile generare il farmaco durante un certo periodo di tempo, insieme ai dati associati come quando il farmaco è stato iniziato e interrotto.
2. Da questo elenco di pazienti, i loro ID possono essere utilizzati per estrarre i dati chirurgici dai record elettronici che vengono creati automaticamente ogni volta che viene inviato un referto operatorio (ad es. ogni volta che viene completata una procedura chirurgica). Le variabili ottenute da questo database includono il nome della procedura chirurgica, il codice, il reparto di esecuzione, ecc.
3. Per i dati biochimici, le cartelle cliniche elettroniche dell'ospedale possono essere ricercate per ID paziente. Sono disponibili dettagli come l'anamnesi passata documentata e gli indici di laboratorio. Confrontando le date dell'intervento con le date dei pannelli renali presi per un paziente specifico, è possibile identificare ed estrarre le variabili preoperatorie e postoperatorie.