Nesteen toonisuus ja hyponatremia leikkauksen jälkeen

Hyponatremia on yleinen elektrolyyttihäiriö, joka hankitaan sairaalassa kahdessa kolmasosassa tapauksista ja voi johtaa tajunnan heikkenemiseen, kohtauksiin, enkefalopatiaan ja kuolemaan. Lapsilla hypotonisten ylläpitonesteiden käyttö oli rutiinia, kunnes viimeaikaiset todisteet osoittivat, että ne liittyivät lisääntyneeseen hyponatremian ilmaantuvuuteen, mikä lisäsi sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Vertailevia tietoja aikuisista on rajoitetusti.

Instituutiossamme, Singaporen kansallisessa yliopistosairaalassa, hypotoninen liuos, jossa on 0,33 % suolaliuosta, johon on esisekoitettu 10 mM KCl per 500 ml, on ollut yleisessä käytössä jo vuosia kirurgisilla potilailla. Tämä perustuu suurelta osin laskelmiin päivittäisistä tarpeista (1-1,5 mM/kg natriumia ja 1 mM/kg kaliumia) ja KCl:n mittaamiseen ja tippapusseihin ruiskuttamiseen liittyvän riskin vähentämiseen. Tämä liuos on kuitenkin hypotoninen (134 mM) plasmaan verrattuna, ja sen antaminen voisi teoriassa lisätä myöhemmän hyponatremian riskiä.

Tässä yhden keskuksen retrospektiivisessä havainnointitutkimuksessa pyrimme vertailemaan niiden sairaalahoidossa olevien kirurgisten aikuisten potilaiden biokemiallisia tuloksia, joille on annettu hypotonista (0,33 % suolaliuosta) isotonisiin tai lähes isotonisiin liuoksiin (0,9 % suolaliuos tai Hartmannin liuos) maaliskuun ja maaliskuun välisenä aikana. Syyskuu 2013. Oletamme, että hypotoniset liuokset aiheuttavat todennäköisemmin postoperatiivista hyponatremiaa ja myöhempiä komplikaatioita kuin isotoniset vastineensa. Hyponatremian komplikaatiot määritellään tässä tutkimuksessa uusiksi teho-osastolle otettaviksi ja lisääntyneiksi kuolleiksi.

Sopimaton nesteresepti lisää iatrogeenista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida hypotonisen ratkaisun turvallisuutta standardikäytössä. Tulokset auttavat ohjaamaan nesteen valintaa, varsinkin kun nykyiset näyttöön perustuvat kansalliset ohjeet puuttuvat. Koska kyseessä on retrospektiivinen tutkimus, siihen ei liity riskejä.

Tämä on yhden keskuksen retrospektiivinen havainnointitutkimus, joka perustuu maaliskuun 2012 ja syyskuun 2013 välisenä aikana kerättyihin sähköisiin potilaskertomuksiin. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään - yksi, joka sai hypotonista 0,33 % suolaliuosta ja toinen, joka sai isotonisia tai lähes isotonisia liuoksia (0,9 % suolaliuosta tai Hartmannin liuosta). Seerumin natrium-, kloridi-, bikarbonaatti- ja kreatiniinipitoisuuksia, jotka on mitattu ennen leikkausta, verrataan leikkauksen jälkeisiin arvoihin, jotka on saatu 24-48 tuntia myöhemmin.

1. Kaikki NUH:ssa potilashoidon aikana annetut lääkkeet (mukaan lukien nesteet) kirjataan ja tallennetaan sähköisesti sairaalahoitorekisterijärjestelmän kautta. Potilaan kotiutuksen jälkeen nämä tiedot tallennetaan sairaalan palvelimille ja apteekkien saatavilla. Etsimällä tiettyä lääkettä, esim. "normaali suolaliuos", luettelo kaikista potilaista, joille lääkitys on annettu tietyn ajanjakson aikana, voidaan luoda sekä niihin liittyvät tiedot, kuten lääkityksen aloitus- ja lopetusajankohta.
2. Tästä potilasluettelosta heidän henkilötunnuksiaan voidaan käyttää leikkaustietojen poimimiseen sähköisistä tietueista, jotka luodaan automaattisesti joka kerta, kun leikkausraportti (esim. joka kerta kun kirurginen toimenpide on suoritettu) annetaan. Tästä tietokannasta saatuja muuttujia ovat kirurgisen toimenpiteen nimi, koodi, suorittava osasto jne.
3. Sairaalan sähköisistä potilaskertomuksista voi hakea biokemiallisia tietoja potilastunnuksilla. Saatavilla on tietoja, kuten dokumentoitu aiempi sairaushistoria ja laboratorioindeksit. Vertaamalla leikkauspäivämääriä tietylle potilaalle otettujen munuaispaneelien päivämääriin, voidaan tunnistaa ja erottaa ennen leikkausta ja sen jälkeisiä muuttujia.