Flüssigkeitstonizität und Hyponatriämie nach der Operation

Hyponatriämie ist eine häufige Elektrolytanomalie, die in zwei Dritteln der Fälle im Krankenhaus erworben wird und zu Benommenheit, Krampfanfällen, Enzephalopathie und Tod führen kann. Bei Kindern war die Anwendung von hypotonischen Erhaltungsflüssigkeiten Routine, bis neuere Erkenntnisse zeigten, dass sie mit einer erhöhten Inzidenz von Hyponatriämie verbunden waren, mit einem daraus resultierenden Anstieg von Morbidität und Mortalität. Vergleichsdaten bei Erwachsenen sind begrenzt.

In unserer Einrichtung, dem National University Hospital, Singapur, wird eine hypotonische Lösung aus 0,33 % Kochsalzlösung, vorgemischt mit 10 mM KCl pro 500 ml, seit Jahren für chirurgische Patienten verwendet. Dies basiert weitgehend auf Berechnungen des täglichen Bedarfs (1-1,5 mM/kg Natrium und 1 mM/kg Kalium) und der Verringerung des Risikos, das mit dem Abmessen von KCl und der Injektion in Infusionsbeutel verbunden ist. Diese Lösung ist jedoch im Vergleich zu Plasma hypoton (134 mM), und ihre Verabreichung könnte theoretisch das Risiko einer nachfolgenden Hyponatriämie erhöhen.

In dieser monozentrischen retrospektiven Beobachtungsstudie wollen wir die biochemischen Ergebnisse von erwachsenen Krankenhauspatienten mit chirurgischen Eingriffen vergleichen, denen zwischen März und 2016 hypotonische (0,33 % Kochsalzlösung) im Vergleich zu isotonischen oder nahezu isotonischen Lösungen (0,9 % Kochsalzlösung oder Hartmann-Lösung) verabreicht wurden September 2013. Wir gehen davon aus, dass hypotonische Lösungen im Vergleich zu ihren isotonischen Gegenstücken mit größerer Wahrscheinlichkeit eine postoperative Hyponatriämie und nachfolgende Komplikationen verursachen. Die Komplikationen der Hyponatriämie werden in dieser Studie als Neuaufnahmen auf der Intensivstation und erhöhte Sterblichkeit definiert.

Eine unangemessene Verschreibung von Flüssigkeiten trägt zu iatrogener Morbidität und Mortalität bei. Unsere Studie zielt darauf ab, die Sicherheit einer hypotonen Lösung im Standardgebrauch zu bewerten. Die Ergebnisse werden bei der Flüssigkeitswahl helfen, insbesondere in Ermangelung aktueller evidenzbasierter nationaler Leitlinien. Da es sich um eine retrospektive Studie handelt, bestehen keine Risiken.

Dies ist eine monozentrische retrospektive Beobachtungsstudie, die auf elektronischen Krankenakten basiert, die zwischen März 2012 und September 2013 gesammelt wurden. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt – eine, die hypotonische 0,33 %ige Kochsalzlösung erhielt, und eine andere, die isotonische oder nahezu isotonische Lösungen (0,9 %ige Kochsalzlösung oder Hartmann-Lösung) erhielt. Die präoperativ gemessenen Natrium-, Chlorid-, Bikarbonat- und Kreatininwerte im Serum werden mit den 24-48 Stunden später erhaltenen postoperativen Werten verglichen.

1. Alle während eines stationären Aufenthaltes an der NUH verabreichten Medikamente (inklusive Flüssigkeiten) werden über die stationäre Medikationsakte elektronisch erfasst und gespeichert. Nach der Entlassung eines Patienten werden diese Informationen auf den Servern des Krankenhauses gespeichert und sind für die Apotheke zugänglich. Durch die Suche nach einem bestimmten Medikament, z.B. "normale Kochsalzlösung", eine Liste aller Patienten, die diese Medikation während eines bestimmten Zeitraums erhalten haben, zusammen mit zugehörigen Daten, wie beispielsweise wann die Medikation begonnen und beendet wurde, erzeugt werden.
2. Aus dieser Patientenliste können ihre IDs verwendet werden, um Operationsdaten aus elektronischen Aufzeichnungen zu extrahieren, die automatisch jedes Mal erstellt werden, wenn ein Operationsbericht (d. h. jedes Mal, wenn ein chirurgischer Eingriff abgeschlossen ist) ausgestellt. Aus dieser Datenbank erhaltene Variablen umfassen den Namen des chirurgischen Eingriffs, den Code, die durchführende Abteilung usw.
3. Für biochemische Daten können die elektronischen Patientenakten des Krankenhauses nach Patienten-IDs durchsucht werden. Details wie dokumentierte Vorgeschichte und Laborindizes sind verfügbar. Durch den Vergleich der Operationsdaten mit den Daten der Nierentafeln, die für einen bestimmten Patienten entnommen wurden, können präoperative und postoperative Variablen identifiziert und extrahiert werden.